【病例】易误诊病例 —扁桃体淋巴组织反应性增生1例CT

4 5月

病例展示

患者,女,68 岁,1 周余前起出现右侧咽痛不适,咽痛逐渐加重,并出现右颈包块,渐增大。现症状无明显缓解,且咽部不适症状进一步加重。右侧上颈部扪及多个肿大包块,压痛,扁桃体Ⅲ度肿大。
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CT 表现:右侧腭扁桃体区可见结节状软组织密度影,突向咽腔内生长,断面大小约为 2.9 cm*2.0 cm,边缘光整,其内密度均匀,增强扫描明显均匀性强化,右侧咽旁脂肪间隙清晰;右侧颈部及锁骨上区可见多发肿大淋巴结显影,较大者短径约为 2.6 cm,边缘光滑,未见融合征象,增强扫描明显均匀强化,邻近血管受压变扁。

病理结果:结合 HE 形态及免疫组化结果,考虑为淋巴组织反应性增生,细胞生长活跃。免疫组化:CD3+,CD5+,CD20-,CD10-,CD21 树突细胞+,CD23 树突细胞+,CD43+,Pax-5-,Ki-67 约 10%+。
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扁桃体淋巴组织反应性增生

淋巴组织反应性增生(Reactive lymphoid hyperplasia)大多发生在淋巴结,也可见于结外淋巴组织,常由各种损伤和刺激引起。腭扁桃体是咽部扁桃体集结淋巴组织中最大的一个,含有大量的淋巴滤泡细胞,也是最容易出现反应性增生的扁桃体。淋巴组织反应性增生并不少见,但是由于其发病原因难以明确,临床表现缺乏特异性,在临床上常被误诊。

临床表现

临床症状常与病因有关,早期可有反复低热史,局部或者全身症状比较轻,不时会有咽干、异物感、发痒等症状,急性发作时可有咽痛,一般病程较短。

病理特点

淋巴组织体积增大,切面灰白、土黄,刺激 B 细胞的抗原物质主要引起淋巴滤泡增生增大,生发中心扩大;刺激 T 细胞的抗原物质主要引起滤泡旁区淋巴细胞增生;有些抗原物质则引起淋巴窦内的组织细胞增生。

影像表现

口咽侧壁的肿块,一般表现为边界清晰,密度均匀,增强后明显强化,相应鼻咽、口咽腔受压变窄;两侧颈部多发肿大淋巴结影,增强后中度均匀强化,但肿大淋巴结窦门结构良好,未见坏死及环形强化等征象。

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左侧腭扁桃体Ⅲ度肿大,边界清晰,密度均匀,向口咽腔内突出,口咽变窄,邻近咽旁间隙脂肪清晰。

诊断要点

女性多见,常以咽痛、异物感为症状,病程较短,咽淋巴环区肿块,边界清晰,密度均匀,增强扫描明显均匀强化,常伴颈部多发结构完整肿大淋巴结。

鉴别诊断

(1)扁桃体癌: 扁桃体癌很少双侧发病, 多为浸润性生长, 形态不规则, 表面不光整, 密度 (信号) 多不均匀, 易出现囊变、坏死, 因而增强扫描多呈不均匀强化, 多边界不清楚, 易侵犯周围结构及咽旁间隙, 合并淋巴结转移时, 转移的淋巴结亦常密度不均, 边界不清,增强扫描呈不均匀环形强化。

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右侧咽旁间隙显示不清,可见多个肿大淋巴结显影,部分融合,其内可见密度不均,可见小片状低密度影。

(2)扁桃体淋巴瘤:最常见的为弥漫大 B 细胞淋巴瘤,多表现为边界清楚、密度 (信号) 均匀的软组织肿块, 多为膨胀性生长, 部分沿口咽粘膜匍匐生长, 增强扫描为轻-中度强化, 可累及腭舌沟, 咽旁受累少见, 颈部淋巴结肿大常见,且常呈融合性改变,增强扫描强化不明显。

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肿瘤为肿块型, 右侧颈部 II 组淋巴结肿大, 肿瘤向咽旁间隙膨胀性生长, 并沿口咽粘膜匍匐生长, 肿瘤与口咽粘膜及腭舌沟分界不清, 咽旁脂肪间隙消失, 咽腔变窄

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右侧腭扁桃体弥漫性肿大,沿口咽粘膜匍匐生长, 右侧咽旁间隙变窄,咽腔变窄,右侧颈部可见多个肿大淋巴结显影,增强扫描轻度强化


参考文献

[1] 阙镇如, 林泼水, 鲁明, 张智斌. 软腭部反应性淋巴组织增生症 1 例 [J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(19):909.

[2]Jiang C, Shi X, Fan C. A cyclin D1-positive diffuse large B-cell lymphoma of germinal center B-cell-like subtype in the right tonsil: A rare case report. Medicine (Baltimore). 2017 Mar;96(11):e6311. doi: 10.1097/MD.0000000000006311.

[3] 刘灶松, 陈立鹏, 魏新华. 扁桃体非霍奇金淋巴瘤的 CT、MRI 表现及病理分型 (附 25 例分析)[J]. 中国 CT 和 MRI 杂志,2019,17(05):29-32.

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