下肢骨与关节发育畸形X线诊断要点

28 4月

先天性髋内翻有何X线表现?

本病系股骨颈骨化障碍所致。大多为单侧发病,亦可双侧对称发生。临床主要表现为无痛性跛行,患肢短缩,大粗隆抬高凸出。
X线表现:一般在5岁左右有明显的异常,表现为股骨颈变短、增宽,颈干角变小,接近直角,股骨头骨骺向内下移位,但其大小和骨结构无改变。骨骺线近垂直方向,不规整,并增宽,其内可有小骨片。本病需与并发于其它先天性或继发性骨关节病的髋内翻相鉴别。
影像PPT - 骨与关节发育畸形(下肢)X线诊断要点-1

影像PPT - 骨与关节发育畸形(下肢)X线诊断要点-2

影像PPT - 骨与关节发育畸形(下肢)X线诊断要点-3

先天性髋关节脱位有何临床X线表现?

本病女性约为男性的5~10倍,可单侧或双侧发病。患儿下肢皮纹不对称,站立或行走较晚。单侧者有跛行,双侧者行走左右摇摆如鸭状。患胜短缩、股骨头凸出,牵拉患肢,股骨头如“打气筒样”,可上下移动。
X线表现:
①髋臼:髋臼上缘或前上缘倾斜角度加大,致使髋臼变浅呈碟形或三角形。髋臼顶发育不良,髋臼角加大。正常新生儿为30°,两岁小儿为20°,本畸形可达50°~60°。

②股骨头:骨骺出现迟于健侧,且较小,其外形不规整、变翩,可继发缺血坏死。

③股骨颈:短缩、前倾角加大,正常儿为25°~35°,成人减少为15°左右。

④股骨发育细小,骨盆向健侧倾斜。

⑤股骨头脱位有以下特点:向外上方脱位,可与髂骨形成假关节,沈通线不连续,股骨头位于伯尔肯方格的外上象限(图)。

影像PPT - 骨与关节发育畸形(下肢)X线诊断要点-4

左侧先天性髋脱位测量线:1-1´Higenreiner线,2-2´和3-3´ Perken线,4-4´髋臼切线,5-5´外侧线(Calve),6-6´Shenton线,Higenreier与髋臼切线之角(A)称髋臼角

影像PPT - 骨与关节发育畸形(下肢)X线诊断要点-5

什么是沈通线和伯尔肯方格?何谓CE角和Sharp角?

(1)沈通(Shenton)线:将股骨颈内下缘至耻骨弓下缘(闭孔的上缘及内侧缘)的自然弧度连成一线即沈通线。但必须注意儿童期股骨中立位及内旋位时,沈通线为一连续弧形,而在内收及外旋位时可不连续。
(2)伯尔肯(Perkin)方格:在骨盆前后位片上,于两侧髋臼的“Y”形软骨的中点怍一水平连线.再从两侧髋臼的外上缘作一垂线。这样,股骨头位于内下区或内下象限。
(3)CE角(center-edge angle):即边缘中心角。自股骨头中心(C)至髋臼缘(E)划一线,另通过股骨头中心作一垂线,两线所夹之角为CE角(图)。正常>30°。
(4)髋臼角(Sharp角):成人髋臼外上缘至泪滴影下缘的斜线与水平线交角约为33°~38°,>40°提示为髋臼发育不良。
影像PPT - 骨与关节发育畸形(下肢)X线诊断要点-6

沈通线、Perkin方格

影像PPT - 骨与关节发育畸形(下肢)X线诊断要点-7

CE角测量方法

成人髋臼发育不良性骨关节病有何表现?与股骨头坏死如何鉴别?

成人髋臼发育不良性骨关节病是髋臼先天发育缺陷导致关节生物力学异常而于成年发病的髋关节病。主要病理改变包括髋臼浅小、倾斜度过大、继发性骨关节炎、软骨下假囊肿和慢性进行性关节脱位。
髋臼测量是本病的重要诊断步骤,成人以测量CE角较为准确。CE角<30°,且多伴有髋臼倾斜度过大(Sharp角>40°),可诊断髋臼发育不良。CE角11°~30°为轻度髋臼发育不良,0°~10°为中度,CE角呈负角为重度发育不良。
本病出现的股骨头变形和软骨下囊变极易与股骨头缺血性骨坏死混淆,其软骨下囊变病理机制是滑液沿软骨下硬化区裂隙侵入骨内溶骨所致。囊内为粘稠的液体或胶冻样物质,若囊内液体凝结、干枯,组织细胞中的氮气释出可形成真空征象。这种囊变在影像学上内壁光滑,有明显的硬化缘。常合并髋臼对应性囊变和承重部位关节间隙变窄,缺血性股骨头坏死的“囊变”是坏死骨周围肉芽组织包绕或脂肪皂化所致,其内包绕密度增高坏死骨或有坏死骨混杂,坏死病变多数边界模糊或呈地图样轮廓,关节面易塌陷,出现新月形透光区或台阶征,而髋臼多正常,仅在晚期出现关节狭窄和髋臼退行性病变。
影像PPT - 骨与关节发育畸形(下肢)X线诊断要点-8

双侧成人髋臼发育不良性骨关节病

↓ 相关内容链接:股骨头缺血性坏死丨分期及X、CT、MRI表现

 

股骨可发生哪些畸形? 髋内、外翻的诊断标准是什么?

(1)股骨不发育或发育不良:单侧或双侧发病。股骨可完全不发育和部分不发育。股骨发育不良表现为股骨短缩.股骨弯曲及近侧端骨化延迟.伴髋内翻或先天性髋脱位畸形。
(2)双股骨畸形:并可伴有其它骨关节畸形。
(3)髋内、外翻:正常股骨颈干角为120°~130°,儿童大约为140°。大于此值为髋外翻,小于此值为髋内翻。

膝内翻和膝外翻有何X线表现?

先天性膝内翻和膝外翻畸形为股骨远端或胫骨近端骨骺发育不良所致。后天性更多见于佝偻病、缺血坏死(胫内髁骨骺)及创伤等。
X线表现:
膝内翻:多为胫骨上端内侧骨骺发育障碍所致,又称“O”型腿。可见胫骨内上髁发育小,关节面倾斜,膝关节向内成角畸形,胫骨向内弯曲。

膝外翻:又称“X”型腿。多为股骨外上髁发育障碍所致。可见股骨外髁发育小,关节面向外上倾斜。

应注意,小儿在正常发育过程中,可出现轻度膝内翻或外翻。两岁以前表现为内翻,2~12岁又表现为外翻,在发育过程中自行矫正。

影像PPT - 骨与关节发育畸形(下肢)X线诊断要点-9

影像PPT - 骨与关节发育畸形(下肢)X线诊断要点-10

髌骨可有哪些畸形?

(1)髌骨不发育和发育不全有明显家族遗传性,临床可无任何症状或仅轻微不适或疼痛。髌骨完全不发育,膝部变扁平,伸直位呈方形,屈曲呈直角状,失去自然的弧形,股骨内髁异常凸出,膝关节轻度外翻。髌骨发育不全表现为髌骨小、位置高。
(2)髌骨先天性脱位:多为外侧脱位;髌骨发育多较小。

先天性胫骨假关节是如何形成的?

本症是一种罕见的病理性骨折,可能与局部的骨纤维变性有关。骨折后无骨痂形成,并发生骨不连和假关节。假关节之间为纤维组织。骨折和假关节可于出生时即已存在,但通常在出生后18个月内发生。一般好发于中下1/3分界处。
X线表现:骨折的假关节形成前,可见骨干纤维变性所形成的局限透亮区。骨折后无骨痂形成,骨折不能愈合。进而断端锐利硬化,发生骨不连和假关节。本病可同时伴发腓骨下段骨不连和假关节。

影像PPT - 骨与关节发育畸形(下肢)X线诊断要点-11

 

什么是先天性巨肢症?

本症原因不明,生后即可出现。巨肢的骨骼和软组织均肥大,以右侧肥大为多见。可分为以下几种类型:①节段性肥大:即巨肢累及一个肢体的全部或仅一部分,以巨趾最常见;②半侧肥大,即身体的一侧肥大;③交叉性肥大:即身体一侧或一部分肥太,合并对侧的一个或多个节段肥大。此外,巨肢症可合并牙齿早萌出、汗腺过多、并指、畸形足、先心病,以及尿道下裂等畸形。

 

先天性足部畸形常见的有哪些?

(1)马蹄内翻足:分为先天性和后天性两种。先天性病因不明。X线表现为跗骨发育不良及位置异常,距骨扁而宽,距骨中轴线远离第一跖骨(正常通过第一跖骨)。舟骨变短而阔,向内上后方移动。跟骨短而宽,向内翻转及向上后方移位.几乎和胫骨相接触。跖骨互相靠拢重叠,第五跖骨肥大,第一跖骨萎缩。
(2)跟骨外翻足:少见。与马蹄内翻足相反。整个足依其长辅向外翻、跖背屈、前足外展,足背与小腿的外侧平行,脚跟向外侧突出。
(3)马蹄外翻足:踝关节及前部跖屈呈马蹄状,但足底面向外翻,形成马蹄外翻足。
(4)拇趾外翻:第一跖骨远离第二跖骨头.第一跖趾关节显示半脱位,拇趾外翻角增大,常合并第二跖骨干肥大。拇趾外翻角即拇近节趾骨与第一跖骨长轴的夹角,正常<15°,>15°为拇外翻。
(5)扁平足:是多种原因引起的足内侧弓下陷。①先天性痉挛性扁平足:主要由跗骨融合(骨性、软骨性或纤维性融合)所致;②先天性垂直距骨:少见,可引起严重的僵直性扁平足;③特发获得性扁平足:主要病理变化是跟骨外翻、前部下降、距骨头向内下方旋转,舟骨、楔骨及骰骨均下降移位,使足内侧弓下降及前足外翻。
(6)跟骨距骨桥:为跟骨之截距突向后上方增大,距骨体内结节向下增大,在跟距关节内侧形成两个突出的骨块,其间可为骨性、软骨性、纤维性连结或形成关节。

影像PPT - 骨与关节发育畸形(下肢)X线诊断要点-12

影像PPT - 骨与关节发育畸形(下肢)X线诊断要点-13

 

马蹄内翻足

正常足弓如何测量?

中心线对准外弓顶点(跟骰关节外下缘),然后测量下列诸角(图):
(1)A角:表示内弓,由以下三点构成:①距骨头最低点;②跟骨与水平线接触最低点;③第一跖骨小头与水平线接触的最低点。

(2)C角:表示外弓,由以下三点构成:①跟骰关节的最低点;②跟骨与水平线接触的最低点;③第五跖骨头与水平线接触的最低点。

(3)E角:为跟距角,由跟距关节的后上缘经跟骨的后上缘引一直线,再由跟距关节的后上缘至跟骰关节的跟骨前突起上缘引一直线,此两线相交即成跟距角。

扁平足显示足内弓(正常113°~130°)、足外弓(正常130°~150°)、跟距角(正常25°~40°)加大,距骨轴与地平线的角度(正常23°)加大。
影像PPT - 骨与关节发育畸形(下肢)X线诊断要点-14

足弓测量方法:A 为内弓(113°~130°);C 为外弓(130°~150°);E 为跟距角(25°~40°)

影像PPT - 骨与关节发育畸形(下肢)X线诊断要点-15

扁平足

跟骨距骨桥有何临床X线表现?

本病多为单侧发病,一般在青春期出现症状,足扭伤常为其诱因。表现为走、跑或久立后足内踝下疼痛。检查见内踝下有骨性硬块,足弓扁平稍呈外翻畸形,足内翻活动受限。
X线表现:
①完整跟骨距骨桥:即骨桥间无间隙。在侧位片上,骨桥呈长舌状骨块由后上向前下斜行,将距骨内结节和跟骨载距突连接起来,骨块边缘致密;在正位片上,骨块向内侧凸出。

②不完整骨桥:即于骨桥的中间有软骨或纤维组织相连,或形成关节。不完整骨桥的变异很多,有时为跟骨距骨的增大,骨块间有很细的一条裂缝,骨块的边缘略为致密;有的两骨块明显分离,表面光滑,形如关节;纤维或软骨性联合表现为关节面的不规则或硬化。有的距骨内结节显著增大, 与后结节连成一片,呈帽状扣在跟骨的异常骨块上。正位片可见跟距内侧面向内侧突出,二者之间有裂缝或形如关节。此外还可见足骨的继发改变,如距下关节变窄、扁平足和距舟关节退行性变等。应该注意,跟舟亦可联合,是除跟距联合外的又一常见跗骨联合。

影像PPT - 骨与关节发育畸形(下肢)X线诊断要点-16

影像PPT - 骨与关节发育畸形(下肢)X线诊断要点-17


 以上文字内容节选自《放射诊断要点与难点解析》(田军、孟庆学主编)

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注