【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点

18 4月

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-1

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-2

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-3

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-4

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-5

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-6

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-7

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-8

 

微信群讨论部分

一切∮随缘:
右肺下叶及左肺下叶背段多发斑片状实变影,自胸膜下朝内分布,形态不规则,边缘收缩,边界模糊,可见多发渗出影,部分可见支气管穿行,跨多个叶段,临床:女性76岁,起病10天,有糖尿病,血沉稍高,考虑炎性病变(毛霉,曲霉),奴卡,鉴别GPA,淋巴瘤

没意见:
老年女性,急性起病,咳嗽气短,DM病史,4个月激素史,Crp、血沉异常,CT:双肺多发结节、团块、实变影,非叶段分布,长轴胸膜平行,部分支气管血管束分布,纵隔稍向右移,支气管进入,枯枝;周缘ggo边界不清,双下肺纤维索条影,收缩感,纵隔窗胸膜下脂肪间隙相对清晰,未见坏死;考虑cop,需要与隐球菌肺炎、淋巴瘤鉴别

张延军:
双肺胸膜下大片状高密度影,周围见磨玻璃影,边界不清,左侧胸膜下病灶周围散在多发结节,病变内支气管走形不规则,部分呈枯树枝改变,老年女性,炎性症状轻, 以胸闷憋气为主要表现,血沉增快,考虑肺炎性肺癌,隐球菌代排

谢加平:
两肺叶(除左肺上叶清晰外)均见多形态实变病灶,右肺上叶,左肺背段胸膜下和右肺舌叶分布为主并见支气管征,部分病灶见干性小空洞,右肺上叶旁侧胸膜增厚,外向内分布,右肺门见支气管‘’爬行‘’特点,糖尿病史,首选TB;与肺炎型肺Ca鉴别。

洪桥爱:
糖尿病基础病,长期服用甲泼尼龙片,是免疫妥协人群,病史提供咳嗽、胸闷10余天,病史没有提示发热,查ESR 102mm/h,CRP 104.71mg/L,炎症指标显著升高,但是白细胞、中性粒正常,瘤标、结核涂片阴性;CT提示右肺上叶及左肺下夜大片状及散在实变影,可见支气管充气征,实性病变内侧毛玻璃影,纵膈窗提示实性病变均质,未见液化坏死,考虑低毒力机会性感染:奴卡?NTM?

大雄:
老年女性,咳嗽胸闷10余天,无发热。糖尿病病史,重症肌无力服用激素4月余,存在免疫妥协。血沉及CRP增高,中性粒不高,肿标正常。CT:双肺多发实变影、结节影,外周胸膜下分布为主,实变病灶长轴与胸膜平行,支气管进入后堵塞,部分病灶可见晕征。左下肺多结节符合“蘑菇兄弟征”。
考虑:隐球菌肺炎
建议查隐球菌荚膜多糖抗原或穿刺活检

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-9

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-10

结果:隐球菌肺炎影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-11

隐球菌肺炎诊断要点:

1、宿主:生活及工作环境中有无鸽子及鸟禽接触史,有无免疫缺陷背景(艾滋、化疗、器官移植、激素及免疫抑制剂使用史)。

2、类型:常见有孤立肉芽肿型、肺炎实变型、混合型(多发结节/实变/空洞)、弥漫粟粒/间质型。免疫正常宿主多表现为孤立肉芽肿型,也可以表现为肺炎实变型或混合型。免疫缺陷宿主则容易肺内播散形成多发(结节、实变、空洞)或弥漫粟粒/间质型,可累及中枢系统并发隐球菌脑炎。

3、症状:免疫正常宿主发病率越来越高,临床表现各异,大部分患者感染隐球菌无明显呼吸道症状或症状轻微,少部分表现为急性下呼吸道感染症状,免疫缺陷患者则可能表现为重症肺炎伴呼吸衰竭。

4、实验室:血象一般正常,少数可出现白细胞升高;G及GM试验阴性;隐球菌荚膜多糖抗原试验阳性(特异性高,敏感性各异)常提示诊断。

5、分布:病灶分布多位于胸膜下,可紧贴胸膜,也可与胸膜邻近,病灶长轴与胸膜平行。(划重点,分布特点非常重要)

6、支气管和血管:支气管通畅或进入后堵塞,增强可见血管造影征或血管影消失。

7、强化:增强强化程度各异,从轻度到中度强化均可。明显/显著强化相对少见。

8、晕征:病变早期可出现磨玻璃晕征,为周围炎性渗出或肺间质受累。

9、坏死:可无坏死,也可凝固性坏死,出现空洞,空洞可规则光整呈类圆形,也可以为不规则厚壁,或出现“鬼脸征”。

10、“葫芦兄弟”:邻近胸膜多发结节,形态接近,排列呈长串状。

11、收缩力:可以较弱,也可以较明显伴有胸膜牵拉。

12、少见征象:少见胸水、树芽征、液化坏死、明显钙化、空气新月征、腺泡结节。
影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-12

(孤立肉芽肿型,本例为弱强化、增强内部未见血管影)

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-13

(本例为中度强化,增强可见血管造影征)

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-14

(凝固性坏死、多发空洞形成“鬼脸征”)

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-15

(不规则厚壁空洞,内壁欠光整)

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-16

(规则类圆形空洞,内壁光整)

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-9

(胸膜下多发结节、“蘑菇兄弟”)

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-17

(肺炎实变型、支气管通畅)

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-18

(混合型,胸膜下多发实变、结节,病灶长轴与胸膜平行,支气管进入后堵塞)

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-19

(病灶边缘磨玻璃“晕征”)

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-20(有时可见胸膜牵拉,提示收缩力较强)

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-21

免疫缺陷宿主,弥漫间质型

(注:以上病例均来自肺部影像联盟)

隐球菌病理

影像PPT - 【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点-22

(左图:肺泡腔内充满大量巨噬细胞,内含小囊样间隙,伴间质受累;右图:见簇状卵圆形的隐球菌酵母–图片来自《肺部疾病放射影像与病理对照》)

提供:郑海谰  甄德强

One Reply to “【病例】隐球菌肺炎1例CT诊断要点”

  1. Pingback: 【病例】 青少年肺隐球菌病1例CT影像 – 影像PPT

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注