胸椎旁肺组织局灶纤维化—这个​地方的“病灶”您是否真的认识?

17 4月

前言

最近好几个老师发病例问我同一个地方的异常病灶,问是不是肺炎;看来还有很多人不知道它有一个专属名称,经常误诊间质性肺炎;今天把这个病例分享给大家,希望大家以后有新的认识。

先看下面这个病例,患者女性   68 岁 健康体检   胸部 CT 如下:
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大家看完这个病例有没有发现问题呢?

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大家有没有发现胸椎两侧有斑片及条索状高密度影?胸椎椎前可见骨质增生,那么问题来了,这种病灶大家以前怎么考虑的?是不是报了间质性肺炎呢?

胸椎旁肺组织局灶纤维化

胸椎骨质增生常发生于椎体的右前方,常规胸部 CT 检查时,偶尔会发现右肺下叶邻近骨赘胸膜下区的局灶性肺间质改变,而患者常无相应的临床 症状,这种胸膜下病变是否由胸椎骨质增生。

胸椎骨质增生形成骨赘的机械压迫是导致邻近肺组织局灶性纤维化,突出的骨赘慢性压迫与刺激也可能导致胸膜下肺泡萎陷,肺泡间隔胶原纤维和弹性纤维增生。此外,机械压迫导致的血液循环异常和通气障碍也进一步加剧了纤维化的形成。

有学者研究发现胸椎骨质增生邻近肺组织改变的尸检结果示,大体病理上邻近骨质增生的胸膜较均匀增厚,色白、质韧,肺泡腔萎陷,在萎陷的肺区胶原纤维明显增生,弹性纤维轻度增生,与纤维化表现一致。这说明局灶性肺间质改变在组织学上表现为纤维化。

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(图像来源:Read More: https://www.ajronline.org/doi/10.2214/ajr.179.4.1790893)对应于 B 的大体标本的轴向截面显示白色变化均匀地分布在胸膜下区域(箭头)组织病理学标本的显微照片显示胸膜下区域的肺泡间隙塌陷(箭头)。(H 和 E,×40)

胸部 CT 影像上所表现的磨玻璃密度、网状影、线状影可能是上述因素联合作用的结果,磨玻璃密度影可能与胸膜下肺泡萎陷相关性更高,而肺泡间隔胶原纤维和弹性纤维增生可能是出现网状影、线状影的病理基础。

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(图像来源:Read More: https://www.ajronline.org/doi/10.2214/ajr.179.4.1790893)图一胸部 CT 显示胸椎右侧可见斑片状磨玻璃影;图二胸部 CT 显示胸椎右侧可见条索状高密度影。

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(图像来源:Read More: https://www.ajronline.org/doi/10.2214/ajr.179.4.1790893)图三、四为同一个患者,通过仰卧位和俯卧位 CT 扫描,发现胸椎右侧病灶一直存在,排除坠积效应的可能。

小结

胸椎骨质增生的机械压迫可导致邻近肺组织局灶性纤维化,增生厚度越大肺纤维化的发生率越高,并且病灶可以随时间由磨玻璃密度影转变为线状或网格状影可能是局灶性肺纤维化; 但是并不是所有的胸椎骨质增生都会引起局灶性纤维化改变。因此,我们对其临床意义应有正确认识,骨质增生引起的局灶性肺纤维化无临床症状,无需治疗或进一步检查。


作者 | 黄敏

参考文献 | (向下滑动)

1、American Journal of Roentgenology. 2002;179: 893-896. 10.2214/ajr.179.4.1790893

2、[1] 任华, 张海萍, 李金霞, 孙晓劼, 王文生, 张毅, 于晓晶. 胸椎骨质增生引起邻近肺组织局灶性纤维化的 CT 诊断 [J]. 临床放射学杂志,2013,32(10):1445-1448.

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