骶骨解剖
- 腰椎-尾椎之间
- 5块骶椎融合
- 骶管：马尾及终丝
- 骶孔：骶神经前后支
- 骶髂关节
- 骶骨属于软骨内化骨
- 骶骨椎体及附件成分骨化中心一般于3-6岁闭合，边缘骨骺于20-24岁闭合，致使骶骨中各种干细胞及破骨细胞一直生长活跃，成为骨源性肿瘤的好发部位
- 骶管及骶孔中神经走形丰富，发育过程中包绕脊索，也是神经源性肿瘤和脊索瘤的好发部位
骶骨肿瘤
- 根据组织来源分为椎管内、椎骨起源的肿瘤
- 起源于骶骨的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及转移瘤
- 起源于骶骨骨髓的肿瘤：骨髓瘤、白血病骨浸润
- 起自骶管的肿瘤以神经源性肿瘤最常见
临床特点
- 起病隐匿
- 腰腿疼痛、下肢感觉异常、大小便异常
- 发病年龄：
脊索瘤：40-60岁
神经源性肿瘤和骨巨细胞瘤：20-40岁
转移瘤及软骨肉瘤：老年人
脊索瘤
- 脊索瘤是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤，起源于胚胎期残存的脊索组织
- 好发于40-60岁，男：女=2~3:1
- 骶尾椎是脊索瘤最好发部位，占50-60%
- 多位于下部骶椎（S3-S5节段）中线区
- 向前突破骨皮质在骶前形成巨大软组织肿块
脊索瘤影像表现
溶骨性骨质破坏+巨大软组织肿块，瘤内可见散在钙化或残存的不规则骨嵴
MRI：
T1WI多为低信号，伴有出血可为高信号
T2WI呈分叶状高信号（与瘤内胶冻样、粘液样组织有关），如其内出现斑点状低信号提示钙化灶或骨嵴
压脂T2WI高信号更明显
增强轻-中度强化
病例1 男，37岁
病例2 女，42岁，反复腰骶部疼痛1年余
软骨肉瘤
- 软骨肉瘤起源于软骨或成骨结缔组织
- Mayo 报道1041软骨肉瘤仅20例发生在骶骨，多见于骶骨两侧翼后部
- 好发于老年人，男：女=2~4:1
CT：溶骨性骨质破坏+软组织肿块+病灶内软骨基质钙化
瘤体钙化呈点状、环状、簇状钙化
ＭR：显示肿瘤内软骨基质较特征：T2WI序列呈多结节状明显高信号，T1WI呈低或中等信号，且强化不明显
骨巨细胞瘤
- 骨巨细胞瘤是一种常见的具有侵袭性的良性骨肿瘤
- 好发于中青年（20-40岁）
- 常发生在骶骨上部（S1-S3），呈膨胀性骨质破坏或皂泡样骨质改变，常呈侵袭生长达骶髂关节至髂骨关节面
骨巨细胞瘤影像表现
CT：偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏+软组织肿块，肿块内密度不均，可有坏死与液化区
MR：T1WI呈低等信号，T2WI信号混杂（等低信号多见）
增强扫描：厚壁花环样强化，其内可见低信号或低密度的无强化区
T2WI信号混杂：
高信号：坏死、液化、陈旧出血形成囊变区
低、等信号：可能与其中含有纤维成分的胶原蛋白及含铁血黄素沉着有关
骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿特征性征象：液-液平面
病例1 女，26岁
病例2 男，35岁
浆细胞瘤
- 浆细胞瘤又称骨髓瘤，来源于骨髓内浆细胞，是分泌免疫球蛋白的单克隆浆细胞恶性增殖性疾病
- 分为单发和多发，以多发较多见，常发生于红骨髓丰富的骨骼：脊柱、骨盆、颅骨
- 好发于60岁以上的老年男性
- 典型X线表现：多发小圆形穿凿样溶骨性骨质破坏及广泛的骨质疏松，病灶周围无硬化缘
男，66岁，全身多处疼痛
孤立性浆细胞瘤
- 孤立性浆细胞瘤是多发性骨髓瘤的临床变异或者是其早期阶段
- 发病年龄比多发骨髓瘤年轻：40-50岁
- 骶骨是其好发部位
- 表现为骶骨偏心性膨胀性骨质破坏伴软组织肿块形成，常伴有囊变坏死，增强扫描实性部分可见明显强化
- 术前定性较为困难，通过穿刺活检而确诊
病例1 男，73岁，腰痛5月余
骶骨转移瘤
- 转移瘤来源：肺部、甲状腺、肝脏、肾脏、胃肠道肿瘤
- 溶骨性骨质破坏+软组织肿块
- 信号及强化程度各异
病例1 男，62岁
病例2 男，50岁
骨神经源性肿瘤
- 常围绕一侧骶孔呈偏心性生长，使骶孔及骶管内压性扩大和变形，甚至破坏。
- 肿块内常有坏死囊变
男，48岁
小结
（一）起源于骶骨的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及转移瘤
脊索瘤：
1.中老年，下骶椎多见
2.T2WI分叶状高信号（胶冻样组织有关）
3.钙化、残存骨嵴
软骨肉瘤：
1.老年 ，骶骨两侧翼后部
2.T2WI呈多结节状高信号（软骨基质）
3. 强化不明显
4.环状、成簇状软骨钙化
骨巨细胞瘤：
1.20-40岁 ，上骶椎多见
3.偏心性膨胀性生长，常跨越骶髂关节
4. T2WI低等信号多见（胶原、含铁血黄素沉着）
转移瘤：多发 结合病史 信号各异
（二）起源于骶骨骨髓的肿瘤：骨髓瘤
骨髓瘤：
1.多发：红骨髓丰富的中轴骨 穿凿样骨质破坏
2.单发：骶骨多见
3.易囊变
4.强化明显
5.术前诊断困难，穿刺活检
（三）起自骶管的肿瘤以神经源性肿瘤最常见
神经源性肿瘤:
1.围绕骶孔偏心生长
2.易囊变