7种骶骨肿瘤影像表现

16 4月

骶骨解剖

  • 腰椎-尾椎之间
  • 5块骶椎融合
  • 骶管:马尾及终丝
  • 骶孔:骶神经前后支
  • 骶髂关节

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  • 骶骨属于软骨内化骨
  • 骶骨椎体及附件成分骨化中心一般于3-6岁闭合,边缘骨骺于20-24岁闭合,致使骶骨中各种干细胞及破骨细胞一直生长活跃,成为骨源性肿瘤的好发部位
  • 骶管及骶孔中神经走形丰富,发育过程中包绕脊索,也是神经源性肿瘤和脊索瘤的好发部位

骶骨肿瘤

  • 根据组织来源分为椎管内、椎骨起源的肿瘤
  • 起源于骶骨的肿瘤:脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及转移瘤
  • 起源于骶骨骨髓的肿瘤:骨髓瘤、白血病骨浸润
  • 起自骶管的肿瘤以神经源性肿瘤最常见

临床特点

  • 起病隐匿
  • 腰腿疼痛、下肢感觉异常、大小便异常
  • 发病年龄:

脊索瘤:40-60岁

神经源性肿瘤和骨巨细胞瘤:20-40岁

转移瘤及软骨肉瘤:老年人

 

脊索瘤

  • 脊索瘤是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤,起源于胚胎期残存的脊索组织
  • 好发于40-60岁,男:女=2~3:1
  • 骶尾椎是脊索瘤最好发部位,占50-60%
  • 多位于下部骶椎(S3-S5节段)中线区
  • 向前突破骨皮质在骶前形成巨大软组织肿块

脊索瘤影像表现

溶骨性骨质破坏+巨大软组织肿块,瘤内可见散在钙化或残存的不规则骨嵴

MRI:

T1WI多为低信号,伴有出血可为高信号

T2WI呈分叶状高信号(与瘤内胶冻样、粘液样组织有关),如其内出现斑点状低信号提示钙化灶或骨嵴

压脂T2WI高信号更明显

增强轻-中度强化

病例1   男,37岁

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病例2  女,42岁,反复腰骶部疼痛1年余

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软骨肉瘤

  • 软骨肉瘤起源于软骨或成骨结缔组织
  • Mayo 报道1041软骨肉瘤仅20例发生在骶骨,多见于骶骨两侧翼后部
  • 好发于老年人,男:女=2~4:1

CT:溶骨性骨质破坏+软组织肿块+病灶内软骨基质钙化

瘤体钙化呈点状、环状、簇状钙化

MR:显示肿瘤内软骨基质较特征:T2WI序列呈多结节状明显高信号,T1WI呈低或中等信号,且强化不明显

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骨巨细胞瘤

  • 骨巨细胞瘤是一种常见的具有侵袭性的良性骨肿瘤
  • 好发于中青年(20-40岁)
  • 常发生在骶骨上部(S1-S3),呈膨胀性骨质破坏或皂泡样骨质改变,常呈侵袭生长达骶髂关节至髂骨关节面

骨巨细胞瘤影像表现

CT:偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏+软组织肿块,肿块内密度不均,可有坏死与液化区

MR:T1WI呈低等信号,T2WI信号混杂(等低信号多见)

增强扫描:厚壁花环样强化,其内可见低信号或低密度的无强化区

T2WI信号混杂:

高信号:坏死、液化、陈旧出血形成囊变区

低、等信号:可能与其中含有纤维成分的胶原蛋白及含铁血黄素沉着有关

骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿特征性征象:液-液平面

病例1   女,26岁

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病例2     男,35岁

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浆细胞瘤

  • 浆细胞瘤又称骨髓瘤,来源于骨髓内浆细胞,是分泌免疫球蛋白的单克隆浆细胞恶性增殖性疾病
  • 分为单发和多发,以多发较多见,常发生于红骨髓丰富的骨骼:脊柱、骨盆、颅骨
  • 好发于60岁以上的老年男性
  • 典型X线表现:多发小圆形穿凿样溶骨性骨质破坏及广泛的骨质疏松,病灶周围无硬化缘

 

男,66岁,全身多处疼痛

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孤立性浆细胞瘤

  • 孤立性浆细胞瘤是多发性骨髓瘤的临床变异或者是其早期阶段
  • 发病年龄比多发骨髓瘤年轻:40-50岁
  • 骶骨是其好发部位
  • 表现为骶骨偏心性膨胀性骨质破坏伴软组织肿块形成,常伴有囊变坏死,增强扫描实性部分可见明显强化
  • 术前定性较为困难,通过穿刺活检而确诊

 

病例1  男,73岁,腰痛5月余

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骶骨转移瘤

  • 转移瘤来源:肺部、甲状腺、肝脏、肾脏、胃肠道肿瘤
  • 溶骨性骨质破坏+软组织肿块
  • 信号及强化程度各异

 

病例1   男,62岁

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病例2   男,50岁

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骨神经源性肿瘤

  • 常围绕一侧骶孔呈偏心性生长,使骶孔及骶管内压性扩大和变形,甚至破坏。
  • 肿块内常有坏死囊变

男,48岁

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小结

(一)起源于骶骨的肿瘤:脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及转移瘤

脊索瘤:

1.中老年,下骶椎多见

2.T2WI分叶状高信号(胶冻样组织有关)

3.钙化、残存骨嵴

软骨肉瘤:

1.老年 ,骶骨两侧翼后部

2.T2WI呈多结节状高信号(软骨基质)

3. 强化不明显

4.环状、成簇状软骨钙化

骨巨细胞瘤:

1.20-40岁  ,上骶椎多见

3.偏心性膨胀性生长,常跨越骶髂关节

4. T2WI低等信号多见(胶原、含铁血黄素沉着)

转移瘤:多发 结合病史 信号各异

(二)起源于骶骨骨髓的肿瘤:骨髓瘤

骨髓瘤:

1.多发:红骨髓丰富的中轴骨  穿凿样骨质破坏

2.单发:骶骨多见

3.易囊变

4.强化明显

5.术前诊断困难,穿刺活检

(三)起自骶管的肿瘤以神经源性肿瘤最常见

神经源性肿瘤:

1.围绕骶孔偏心生长

2.易囊变

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