腘窝肿块荟萃

9 3月

学习目标

回顾腘窝的相关解剖学。

腘窝中遇到的常见病症的表现,并提出不太常见的原因。

腘窝肿块可以通过其来源来定义:

滑膜

囊肿

软组织

血管

神经

淋巴

肌肉/肌腱

在临床实践中,在腘窝可以看到各种各样的肿块,其中一些肿块可触知,有些是偶然在MRI上发现。彻底了解腘窝肿块的外观和位置,可以在大多数情况下达到特定的鉴别诊断。这将消除不必要的额外检查,并实现及时和适当的治疗。

腘窝解剖

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-1

图1:anterior cruclate ligament前十字韧带,posterlor cruclate ligament后十字韧带, popliteus tendon腘肌肌腱, great saphenous vein大隐静脉, biceps femoris muscle/tendon股二头肌/肌腱,sartorius tendon缝匠肌腱,common peroneal nerve腓总神经, gracilis tendon股薄肌腱,lateral head gasterocnemius腓肠肌侧头部,semimembranosus tendon半膜肌肌腱,tibial nerve胫神经, semitendinosus tendon半腱肌腱,popliteal artery/vein腘窝动脉/静脉, medial head of gastrocnemius &tendon腓肠肌和肌腱内侧头

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-2

图2:biceps femoris股二头肌,semimembranosus半膜肌,popliteal artery&vein腘动脉静脉,sartoris缝匠肌,popliteus tendon腘肌腱,medial head of gastrocnemius腓肠肌内侧头,menisci半月板,fibular collateral ligament腓侧副韧带, great saphenous vein大隐静脉,fibular head腓骨头.

色素性结节性滑膜炎(PVNS):

PVNS:膝盖(80%)>脚踝>臀部>肩部>肘部

病因不明 – 可能是反应性炎症过程

滑膜异常易发生出血

血红蛋白沉积在滑膜中,并且由于反复的出血性渗出而形成结节

作为低级,局部侵略性肿瘤管理

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图3:MRI PD FS矢状面(a)和T1轴(b)显示大的后关节内分叶状肿块,伴有出血性滑膜的绒毛结节增生,显示出低信号强度的区域代表血红素(红色箭头)。 PVNS的典型成像,经组织学证实。 来源:莱斯特大学医院 /英国

成像特点:

95%的病例进行MRI诊断:

梯度回波成像显示含有血铁黄素的结节的“晕染”现象,图4。

大量积液+/-侵蚀(erosions)

强烈的非均质增强,图5。

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图4:PVNS的典型外观。 膝盖的射线照片(a)显示腘窝软组织密度增加(红色箭头)。 MR确认了一个大的关节内分叶病变,在矢状PD(b)上可见结节低信号区域(血红素)区域,在轴向T2 *梯度回波(c)上呈分叶状。 来源:莱斯特大学医院/英国

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图5:MRI PD矢状面(a)显示邻接后十字韧带的边界清晰的低信号病变,其在矢状面(b)和轴向(c)T1FS上显示出强烈的不均匀增强,这是PVNS的典型特征。 对比可以使小病变更明显,但通常不需要。 前T1FS未显示。 来源:莱斯特大学医院 /英国

滑膜软骨瘤病:

膝关节(50-65%)>臀部>肩部>肘部

良性肿瘤滑膜增生和软骨(软骨瘤病)或骨体(骨软骨瘤病)的形成

恶性转化极为罕见,没有可靠的区别特征

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图6:膝关节的侧位X线片(a)和矢状梯度回波T2 *(b)显示,前后关节间隙中小骨化体。 在这种情况下关节内出现可触及包块。 这是活检证实的滑膜骨软骨瘤病的病例。 来源:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

在射线照片上看到多个,圆形, 大小相似的钙化体

80%的MR可检测到侵蚀

根据钙,软骨样和成熟骨化组织的比例,瘤体具有可变的MR信号

Baker’s囊肿(腘窝囊肿):

充满液体的Baker’s囊,由腓肠肌和半膜肌腱之间的间隙产生,图7

对侧常见隐性Baker’s囊肿

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图7:三个不同患者左侧腘窝的横向超声波,证明在内腓肠肌(黄色腓肠肌)和半膜肌腱(Sm)的肌腱之间产生充满液体的结构,与Baker囊肿保持一致。来源:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

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图8:腘窝轴向PD MRI显示Baker囊肿的特征性外观。 在腓肠肌内侧头部的肌腱和半膜肌之间出现囊状结构。 来源:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

必须看到由内侧腓肠肌 – 半膜肌腱间隙的颈部以诊断贝克囊肿,  图9

横向扫描的特征两个囊通过中间的颈部相连,(talk bubble征)

与囊肿相邻的自由流体可以延伸到囊内,表明最近的泄漏,图10

急性疼痛提示破裂或出血进入囊肿,图11

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-9

图9:右侧腘窝的横向超声图像显示Baker的囊肿。 图像A显示了正常的腘窝,其中内侧腓肠肌由浅蓝色箭头标记,相邻的半膜肌腱(黄色星)标记。 图B显示了在特征性“talk bubble征”构型(黄色轮廓)中,内侧头腓肠肌和半膜肌腱(黄色星)之间出现的囊性结构。 来源:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

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图10:A)纵向超声图像,B)冠状T1脂肪饱和MR,C)冠状T2 MR和D)冠状STIR MR显示破裂的Baker囊肿。 观察到流体在内侧腓肠肌头部的内侧边缘周围。 来源:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

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图11:横向超声(a)显示腘窝中的大回声固体病变,没有血流信号。 T1轴(b)和矢状(c)显示在腓肠肌内侧头(蓝色箭头)和半膜肌腱(红色箭头)之间产生大的T1高信号,与大型出血性贝克氏囊肿一致。 全膝关节置换术引起的膝关节信号丢失。来源:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

腱鞘囊肿:

粘液样组织包裹在成纤维胶原壁(假包膜)中,没有滑膜衬里

来自关节或肌腱,但骨内或肌内也会出现

在膝盖中,通常由十字韧带或关节囊产生

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图12:膝关节的STIR轴(a),冠状面(b)和矢状面(c)显示,由后膝关节囊 的均匀T2高信号的多囊软组织囊性肿块,其在组织学上被证实为腱鞘囊肿。 来源:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

T2:均匀高信号软组织囊性肿块

脂肪瘤:

良性脂肪瘤由成熟的脂肪组织组成,几乎50%是脂肪组织。

明确的椭圆形包块,具有平行于肿瘤长轴的细线性条纹

位置为:

浅筋膜浅表

深筋膜深处

肌肉内

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图13:脂肪瘤。轴向(a)和冠状(b)T1和相应的轴向(c)和冠状(d)脂肪抑制的MRI序列,病变是T1上的高信号,与脂肪信号保持一致。 活检确认脂肪瘤。来源:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

在任何成像检查中,应类似于皮下脂肪,图14。

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图14:正位和侧位X射线照片显示,膝盖后内侧软组织内的脂肪密度(蓝色箭头)。 注意这与含有脂肪的髌上囊的正常密度相似(红色箭头),表明这肿块本质上是脂肪。 脂肪瘤遵循所有成像方式的脂肪密度/信号。 来源:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

纤维瘤病:

良性成纤维细胞疾病形态AI,有渗透邻近组织的倾向

局部复发倾向(65%)无转移

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图15:轴向T1(a),轴向STIR(b)和相应的T1和STIR冠状MRI图像(c)和(d)分别显示,相对骨骼肌(蓝色箭头)的低信号的软组织肿块,存在所有序列。低信号的有曲线表示成熟胶原的区域。参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

增强后,强烈增强

沿筋膜平面延伸

本地浸润

US:非特异性软组织肿块,可变回声性,光滑明确的边缘,图16

非造影CT:软组织肿块,高密度

MRI:T1- 对肌肉的低信号,T2-高信号带低信号区域(纤维成分),图15

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-16

图16:腘窝的横向超声显示,主要是低回声肿块,而没有增加的多普勒信号(图像未显示)。 就其本身而言,外观是非特异性的,并且需要使用MR进一步表征。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

筋膜炎(fasciitis)又称纤维织炎(fibrositis):

良性肿块型纤维增生

大规模沿着筋膜的扩展性生长,提示诊断

三种类型:

皮下=良好限制的圆形结节,附着于筋膜,延伸到浅层脂肪

筋膜=具有星状生长方式,筋膜肿块限制性差

肌内=与筋膜相连的卵圆形肌内肿块

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-17

图17:矢状位T1(a)显示腘窝血管前方的软组织病变,其与T1上的骨骼肌强度相似,轴向STIR上的信号强度高(b)。 前(c)和后(d)对比T1FS主要表现为外周增强。 病变的活组织检查证实了增生性筋膜炎。 MR外观将取决于胶原蛋白,粘液样和细胞成分的量。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

T1上的骨骼肌强度相似,T2上的信号强度中等

增强取决于粘液样和纤维含量

包涵囊肿又称表皮样囊肿:

包含真皮鳞状上皮,保留角质碎片和胆固醇或皮脂材料形成的良性病变

界限清楚的皮下肿块

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图18:膝盖的轴向MR图像。在T1(a)上较低而在T2(b)上较高,具有内部低信号碎片。 后对比T1FS(c)仅显示细微的外围增强。 活检证实表皮包涵囊肿。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

超声波上的“Pseudotestis”外观(Pseudotestis是什么意思?)

T1等于肌肉,具有从低信号到高信号的轻微异常信号

T2高信号内具有低或高信号的碎片,图18

没有增强胶囊的低水平中央对比度增强

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-19

图19:具有内部斑点和后回声增强的浅表性表皮下病变的横向超声图像。 这种病变在组织学上被证实为表皮包涵囊肿 – 尽管没有看到经典的“Pseudotestis”外观。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

异位骨化/骨化性肌炎:

软组织中形成的良性异位骨和软骨

受影响的软组织中,存在的用于生产类骨质干细胞

刺激通常是创伤性的,尽管患者可能不明显或遗忘

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图20:膝关节的正位和侧位X线片显示膝关节后部软组织的骨化。 重要的是,没有看到与股骨的连接和骨膜反应。 轴向CT(b)和MR STIR(d)显示内侧股骨髁后面的软组织内的骨密度,没有侵袭性特征。 差异包括异位骨化,但不能完全排除骨旁骨肉瘤(图40),尽管不太可能。 活组织检查证实了异位骨化。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

随着异位骨发育各个阶段(不明显的软组织到成熟的骨骼形成),射线照相各阶段也不尽相同

具有中央未成熟骨,(相对于骨肉瘤,其中心为成熟骨组织,外周不太成熟的骨)

软组织肉瘤:

恶性肿瘤由骨以外的结缔组织(间充质)组织引起

根据组织类型而不是解剖学来源分类

局部偏心生长

可疑特征包括软组织肿块,其尺寸增大,尺寸> 5cm,或深于深筋膜,无论是否疼痛

成像特点:

特征取决于肿瘤的类型,可能有内部囊性成分,粘液样组织,脂肪,钙化或坏死

大的异质低回声团块

通常位于深部(subfascial)组织

包膜完整

通常在血管造影、彩色多普勒成像时,血管图形紊乱

±粘液样组织:明确的边界,肿瘤内消声或低回声区域

±坏死:边界不明确的低回声区域

±钙化:具有声学阴影的离散的肿瘤内回声灶

±出血:不明显的肿瘤内回声区域,没有声学阴影

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-21

图21:轴向STIR(a)显示了从深筋膜到浅筋膜的复杂软组织损伤。 前(b)和后(c)对比T1F表现出异常增强。 软组织肉瘤是除了实质增强,软组织肿块之外,没有特定成像发现 ,并且需要活组织检查,以进行组织学诊断。 活组织检查证实未分化的多形性肉瘤。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

未分化多形性肉瘤(原为恶性纤维组织细胞瘤):

5%是广泛性出血,表现为波动性肿块,常被误诊为血肿

对于被认为患有自发性骨肌出血的患者,应排除潜在的恶性肿瘤

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-22

图22:轴向T2FS(a)和矢状位T1(b)MRI显示,膝关节后部的高T2 /低T1肿块,内部区域可见中间,在矢状梯度回波T2 *上的低信号(c )与钙化保持一致。 该病变在组织学上被证明为未分化的多形性肉瘤。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

周围钙化存在5-20%

T1 MRI上与肌肉相似的信号强度

对流体敏感序列的肌肉异常高信号

脂肪肉瘤:

脂肪肉瘤占所有软组织肉瘤的约10%

脂肪肉瘤来自脂肪细胞,可以在身体的任何部位发生。

有6种不同的子类型; 最常见的是:

分化良好的脂肪肉瘤,

多形性脂肪肉瘤

粘液样脂肪肉瘤

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-23

图23:膝关节的横向超声显示脂肪病变,多普勒信号增加(a)。 病变的全景超声视图(b)显示出大的脂肪病变。 轴向STIR MR(c)和T2矢状(d)显示包块混合信号强度,对比后的非均匀增强(e)(对比前T1FS未显示)。 活组织检查证实了粘液样脂肪肉瘤。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

非特异性软组织肿块,粘液样和粘液样

包块内脂肪含量超过25%

滑膜肉瘤:

与名称相反,滑膜肉瘤不会出现关节内或滑膜

恶性软组织肿瘤,偏好青年患者的近关节区域,特别是膝关节或腘窝腱鞘

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-24

图24:横向超声(a)显示具有多普勒信号增加的软组织损伤。 轴向T1 MR(b)和矢状T2FS(c)显示低T1 /高T2软组织肿块,其对比后增强了(图像未显示)。 病变证实是滑膜肉瘤。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

关节附近的软组织肿块,增强

钙化,囊性变,液 – 液水平相对常见

腘动脉瘤:

腘动脉瘤是下肢最常见的位置(占所有外周动脉瘤的70%)。

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图25:腘动脉瘤的纵向全景图,显示具有壁血栓的局灶性梭形动脉瘤。 参考文献:http://www.ultrasoundcases.info/ Taco Geertsma博士,荷兰埃德的Gelderse Vallei医院

成像特点:

梭形或囊状动脉肿大,常有内层血栓

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-26

图26:CT轴(a)和冠状重组(b)显示右侧腘动脉瘤(黄色箭头),其完全被血栓堵塞。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

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图27:MR轴(a)和冠状T1(b),冠状STIR(c)显示闭塞的右腘动脉,其包含高信号T1壁血栓,中央低信号与慢性凝血一致。 图像(d)是放大的STIR冠状图像,显示动脉瘤内不同血液产品的分层。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

血管畸形和血管瘤(gresham等):

血管瘤是血管肿瘤,在出生时很少见,在出生后6个月内迅速生长,随着时间渐进,不一定浸润,但有时可能具有破坏性

血管畸形/动静脉畸形(AVM)是弥漫性曲折的血管性血管扩散,包括动脉和静脉。 与血管瘤相反,它们在出生时存在,生长缓慢, 具有浸润性和破坏性

几乎所有的AVM和近40%的血管瘤最终都需要干预

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-28

图28:MR轴向T1(a)、T2FS(b)和对比后T1FS(c)显示,具有强烈增强的低T1 /高T2软组织块。 病灶内低信号区域提示留空效应。 活组织检查证实有血管瘤。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特征:

高流量AVM中的留空效应

脂肪抑制T2的高信号强度:明亮的“蠕虫袋(bag of worms)”

局部低T2信号强度,可以反映静脉石,瘢痕或血铁黄素沉积

血管外皮细胞瘤(HPC):

来源于毛细血管壁外的周细胞,70%是良性的

组织学典型表现为间质血管呈“鹿角样”分支形状(尽管可见于许多良性和恶性肿瘤中)。

孤立性纤维瘤和血管外皮细胞瘤在组织学上相似,目前几乎可互换使用,被认为是同一组织病理学谱的一部分(Bruder等)

下肢>腹膜后>头/颈>躯干>上肢

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-29

图29:纵向超声图像(a)显示血管软组织肿块。 轴向MR T2(b)和矢状T1(c)显示出主要为高信号的病变,其内部分支流动 – 空隙(红色箭头)与血管保持一致。 活检证实是一种血管外皮细胞瘤。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

血管外皮细胞瘤在放射学上几乎没有区别特征。

肌周细胞瘤 Myopericytoma:

良性肿瘤,被认为血管外皮细胞瘤(HPCs)的一个子集

世界卫生组织将肌细胞瘤定义为包含肌细胞瘤和球囊形成细胞瘤(flethcer)的独特实体

来自血管周围肌样细胞

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-30

图30:MR轴向STIR(a),增强前(b)和增强后(c)轴向T1FS表明,瘤体明显强化。 活组织检查确认了肌细胞瘤。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

典型的病灶具有明确边界的皮下肿块,通常发生在下肢。

在T1上与肌肉相同

T2加权序列的高信号

增强后对比强烈

周围神经瘤(PNST):

神经引起的良性肿瘤; 组织学上分类为神经鞘瘤或神经纤维瘤

任何周围神经都可能受到影响

肌间>皮下>肌内

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图31:MR矢状梯度回波T2(a)和T2FS(b)显示,沿着腓总神经长轴高信号肿块。 可以清楚地看到肿块来自神经(蓝色箭头),神经进入肿块。 活组织检查证实周围神经鞘瘤。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

通常为梭形或椭圆形,沿着神经的长轴生长,如图31

大多数人看到进入或离开肿瘤的神经(90%)

增强是常见的(70%)

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-32

图33:神经纤维瘤的轴向STIR MR,其显示神经鞘瘤的典型“标靶”外观。 中心(红色箭头)纤维胶原成分(低T2)被外周(蓝色箭头)粘液样成分(高T2)包围。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

恶性周围神经瘤:

神经起源的恶性梭形细胞肉瘤

25-70%与神经纤维瘤病1型相关

辐射诱发10-20%

所有软组织肉瘤的5-10%

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-33

图34:MR矢状位T1(a)和轴向STIR(b)显示腓总神经区域中大的梭形T2高信号肿块。 活组织检查证实为恶性外周神经鞘瘤。 参考;莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

浸润性,边界不明确,纺锤形肿块> 5 cm

非霍奇金氏淋巴瘤:

据报道结外淋巴瘤软组织淋巴瘤<0.01%

必须向病理学指出是否怀疑淋巴瘤,允许进行适当的免疫组织化学分析

与肉瘤相比,淋巴瘤的分期和管理是截然不同的

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-34

图35:轴向MR T1(a)和STIR(b)显示,包含腘动脉的边界不明确的浸润性软组织肿块 – 典型的淋巴瘤。 小腿的轴向CT血管造影(c)显示了腘动脉。 活检证实非霍奇金淋巴瘤。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

影像特点:

浸润性肿块 – 包裹神经血管束

在T1上与肌肉相同

T2高信号

对比度成像不会进一步增加组织表征:已报道对比后均匀和异常增强

腱鞘巨细胞瘤(GCTTS):

腱鞘内良性滑膜增生

与色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)相同的病理实体,但位于不同的位置

紧邻肌腱的小块软组织肿块

手>手腕>脚踝/脚>膝盖>肘部>臀部

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-35

图36:矢状T1 T1(a)和轴向STIR(b)显示,具有外周低信号边缘的软组织肿块。 活组织检查证实腱鞘的巨细胞瘤。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

低T1和T2信号强度软组织分叶状肿块,具有强烈的不均匀增强

低信号含铁血红素边缘在渐变回声成像中呈现“blooms”

平滑肌肉瘤:

血管性恶性肿瘤由平滑肌引起

皮肤,软组织,血管

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-36

图37:X线片(a)显示在内侧(蓝色箭头)异常增加的软组织密度。 轴向(b)和矢状(c)STIR MR显示具有多个液体 – 液体平面的大的软组织肿块(红色箭头)。 活组织检查证实为平滑肌肉瘤。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

非特异性软组织肿块+/-钙化,坏死,出血或囊性变化,导致液体 – 液体平面

侵袭性病变侵入邻近骨骼,图38

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-37

图38:轴向CT显示了引起胫骨相邻骨破坏的平滑肌肉瘤。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

骨肉瘤:

骨肉瘤是恶性骨肿瘤,是多发性骨髓瘤后,第二常见的原发性骨肿瘤(murphey等)

多数发生在下肢。

原发:通常是年轻患者

继发性:通常是老年人,由于潜在骨病变的恶性变性,例如佩吉特病,骨梗塞,骨软骨瘤。

具有许多不同成像结果的子类型包括:

髓内:~80%

常规的

毛细血管扩张性骨肉瘤

表面或皮质:约10-15%

皮质内骨肉瘤

骨旁骨肉瘤

骨膜骨肉瘤

骨骼外:〜5%

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-38

图39:正位X线片(a)显示具有骨外成分(蓝色箭头)的胫骨平台内侧的异常增加的密度。 矢状位T1(b)和T2 FS(c)MR显示骨性病变,皮质破坏和软组织延伸到腘窝。 活组织检查证实了骨肉瘤。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

骨旁骨肉瘤(鉴别诊断 – 异位骨化/骨化性肌炎):

骨表面出现低度骨肉瘤

所有病变的65%发生在股骨远端的后皮质中

沿着骨骼长度的梭形改变,当它扩大时趋于“环绕”

最初与表面相关,并且可以表现为皮质增厚的区域,因此被误解为愈合应力性骨折

随着增长,它的一部分可能与相邻皮质产生间隙,从而产生“裂隙”的外观

中央骨先成熟,外周不太成熟[骨化性肌炎的骨化模式相反(图20)]

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-39

图40:膝关节的正位和侧位X线片显示,股骨远端的骨化肿块(蓝色箭头)延伸到腘窝并与皮质密切相关。 这种肿块的鉴别诊断是异位骨化(图20)。 随后的活组织检查证实了骨旁骨肉瘤。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-40

图41:图40中所见的骨化块的轴向CT和矢状图,证明成熟骨在中央,具有外周软组织成分。 可以看到肿块与股骨远端的下层皮层相连。 活组织检查证实了骨旁骨肉瘤。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-41

图42:轴向T1(a)和矢状T1(c)和轴向STIR(b)以及矢状STIR MR图像显示远端股骨肿块向后延伸到腘窝中。 肿块在T1上与骨骼肌等信号,在STIR上异常高信号,在代表骨化肿瘤区域的两个序列上具有病灶内低信号强度。 活组织检查证实了骨旁骨肉瘤。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

骨质成分是低T1信号,对于软组织成分,T1具有等信号到异常信号

异常高T2加权信号,肿瘤骨内病灶内低信号

在病变周围看到的高信号软组织

软骨肉瘤:

恶性软骨肿瘤占所有原发性恶性骨肿瘤的20-27%。

主要在长骨头

原发性或继发性(骨软骨瘤,软骨瘤)

多个子类型:

常规髓内软骨肉瘤(或中央软骨肉瘤)

皮质软骨肉瘤

粘液样软骨肉瘤

骨外软骨肉瘤

影像PPT - 腘窝肿块荟萃-42

图43:膝盖的侧位X射线照片,显示软组织内的钙化区域(蓝色箭头)。 MR矢状位T1(b),矢状位(c)和轴位(d)T2FS表现出高T2信号包块。 活组织检查证实是一种骨外软骨肉瘤。 参考:莱斯特大学医院 – 莱斯特/英国

成像特点:

损伤性病灶伴病灶内钙化(软骨样基质)

软骨样基质的高T2信号

异常对比增强

总结

在腘窝中可以发生许多病变,并且需要使用外科手术,根据影像学检查,可以制定更合适的差异以避免延迟患者管理。

可能难以完全表征腘窝中的病变,并且通常需要组织学来进行确定性诊断,因为腘窝中的许多恶性病变可具有非特异性成像特征。

作者:A. Shah1, R. Botchu2, S. L. James3; 1Leicester/UK, 2Kettering/UK, 3Birmingham/UK

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