颌骨囊性常见病变的CT诊断

2 3月

颌骨囊性病变主要包括:

  • 囊肿
  • 造釉细胞瘤
  • 骨纤维异常增殖症

其中囊肿包括:

1、起源于发生学上缺损所致的囊肿(球状上颌囊肿、切牙管囊肿)

2、齿源性囊肿(根尖囊肿、角化囊肿、单纯滤泡囊肿及含齿囊肿)

3、骨囊肿

球状上颌囊肿

系上颌和前上颌未完全融合所致的退行性变,也是最常见的缝隙性发生学性囊肿,常发生于牙尖部而使切牙和侧切牙移位。

切牙管囊肿

系一中线囊肿,位于切牙管区,其特征为囊肿位于骨面的凹陷处,而不位于骨内。

根尖囊肿

大多数是由根尖慢性感染所致,是齿源性囊肿中最常见者。牙周膜上皮细胞受炎症刺激而增殖,其内层上皮细胞分泌物潴留形成囊肿,一般为单发,偶尔多发。

CT表现:呈囊状膨胀性骨破坏,边缘清晰光整,可见齿根突入囊腔内

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角化囊肿

来源于原始牙胚或压板残余,有人认为始基囊肿,角化囊肿有典型的病理表现,囊壁为复层鳞状上皮,囊内为白色或黄色角化物或油样物质。好发生于下颌角区。

CT表现:病变分界清晰,边缘光整硬化的圆形或卵圆形低密度区。囊内一般无牙组织影。

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单纯滤泡囊肿

一般认为系恒齿秞器上皮退行性变而形成,多见于磨牙区,以下颌较多见。囊肿多为单房,也可双房或多房,一般无症状,当囊肿增大时,颜面部局部隆起,齿区有肿物凸出,按之有乒乓球感,囊肿压迫神经可至疼痛。

CT表现:病变分界清晰,边缘光整而略显硬化的圆形或卵圆形低密度区。囊内无牙组织影,多房者其内可见薄壁骨性分隔。

含齿囊肿

系恒齿发育过程中,大部分牙冠已形成时发生,囊肿包绕齿冠。当囊肿长大时,由于囊内液体压力可至齿冠远离咬合面。病变好发于磨牙区。

CT表现:病变分解清晰,边缘光整的圆形或卵圆形囊性低密度区,囊内可见未萌出的牙齿,囊壁与齿冠相连,齿根居于囊外,这是与根尖囊肿的重要和鉴别点,附近牙齿可被挤压而推移或脱落。

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骨囊肿

多见于年轻人,约半数病例有外伤史,Jaffe认为相当于长骨的孤立性骨囊肿,多发生于下颌骨。

CT表现:呈囊性膨胀性骨质破坏,边缘清楚锐利。骨皮质呈蛋壳状

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造釉细胞瘤  

是最常见的由牙源性上皮和牙源性间叶组织发生的一类肿瘤,属临界瘤,有局部浸润生长的特点。其组织来源可能来自于造釉器和牙板的残余上皮或牙周组织中的上皮残余,也可能来自于口腔黏膜上皮基底细胞,或来自于含牙囊肿和角化囊肿的衬里上皮,造釉细胞瘤患者多为青壮年,年龄30~50岁,主要分布于下颌骨磨牙区和升支部,生长缓慢,病程较长,早期无自觉症状,后期因体积增大致颌骨膨胀,触之有乒乓球样感,呈膨胀性生长而引起面部畸形和功能障碍。

CT表现

(1)多房型:有清晰骨间隔,分房大小不等,典型者囊内瘤体呈珊瑚样表现;

(2)蜂窝型:由大小基本相同的小分房组成;

(3)单房型:为圆形或卵圆形单房囊状低密度影,边缘分叶呈脐状,肿瘤增大时特别容易向齿槽突方向发展,引起骨质变薄,并引起牙齿根尖有整齐的骨质吸收表现和牙齿脱落。肿瘤附近牙齿受挤压呈倾斜或移位状态。

(4)局部恶性征型:颌骨无膨胀,但相邻骨皮质和房、室间隔消失。

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骨纤维异常增殖症  

主要为骨髓腔中纤维组织增殖,并有数量不等的骨样组织及骨化小梁,排列不规则,偶尔伴软骨化。纤维组织细胞有时甚少,仅有大量胶原纤维。在纤维组织中可见多形核巨细胞、成纤维细胞或破骨细胞。当发生髓质出血,则表现为骨囊肿,正常骨组织消失。临床表现为缓慢进行性局部肿块,以及由肿块压迫邻近器官所产生的各种畸形及功能障碍。骨纤维组织异常增殖症侵犯鼻窦及鼻腔,可出现鼻塞、鼻分泌物多、鼻中隔偏曲。单骨型骨纤维组织异常增殖症在颅面骨多发。

CT表现

CT表现上因瘤体成分不同差异较大,可为均质略高密度或不均质和不规则疏密相间的低、等、高混杂密度影,以磨砂玻璃样并有小囊样改变最多见,呈圆形或椭圆形透亮区,周围有硬化边缘。骨影膨大、增宽、变形,密度不均的阴影中有散在钙化斑点,但无骨膜反应。

病检提示为纤维组织细胞、多核巨细胞及含铁血黄素,正常骨组织消失。

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