一定要注意“可怕的黑线征”(dreaded black line)

1 3月

The tibia is the most commonly involved site, and 90% of stress fractures in this bone occur along the distal third of the posteromedial cortex. Anterolateral fractures are relatively uncommon (4.6%), but are at higher risk of delayed healing, nonunion, and progression to complete fracture. On plain radiographs, nonunion is suggested by the “dreaded black line,” a horizontal cortical fracture caused by bony resorption.

胫骨是应力性骨折最常见的部位,该骨中90%的应力骨折发生在远端三分之一内后侧皮质处。前外侧应力性骨折相对少见(4.6%),但延迟愈合、骨不连和进展为完全骨折的风险较高。

在X线平片上,“可怕的黑线征”提示骨不连,这是由骨吸收引起的水平皮质骨折。

图例:
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(A)侧位X线平片显示以红框突出显示的“可怕的黑线”。
(B)冠状T1WI像,显示同一位患者的骨髓水肿和骨折线。
(C)在非手术治疗失败后,患者接受了胫骨髓内钉治疗,并证实了应力性骨折的愈合。
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胫骨应力性骨折多见于精英运动员、军事人员和运动经验不足的人,特别是突击剧烈体育锻炼的人员。原发性甲状旁腺功能亢进会增加应力性骨折的风险。胫骨中段前部皮质应力性骨折发生骨不连的风险很高,应从一开始就积极治疗, 低强度脉冲超声(LIPUS)治疗可延迟手术干预的需求。

参考文献
1.Scand J Med Sci Sports. 2019 Oct;29(10):1521-1528.

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