【病例介绍】：
62岁，发热、咳嗽
胸部CT轴位扫描
右胸CT轴位扫描特写
最可能的诊断？
1． 矽肺
2． 细支气管肺泡癌
3． 粟粒性肺结核
4． 类风湿性结节
5． 多发性动静脉畸形
【结果】：
粟粒性肺结核
【讨论】：
粟粒性结核一般特点：
- 结核分支杆菌的广泛血行播散，
- 如此命名是因为结节大小类似粟粒（1-5mm，平均2mm），
- 粟粒型结核仅占全部结核病的1-3%，
- 老年人、非裔美国人及孕妇是易感人群，
- 被认为是原发性结核的一种表现，尽管原发性感染后数年无临床症状，
- 治疗后，病灶吸收迅速（粟粒型结核很少钙化），
- 5岁以下，脑膜炎的发生风险增加。
【危险因素】：
- 免疫抑制
- 癌症
- 移植
- HIV
- 营养不良
- 糖尿病
- 矽肺
- 晚期肾衰竭
【临床表现】：
- 起病隐匿
- 病人可以是非急性的；
- 症状包括：发热、体重减轻、虚弱、乏力，寒战及盗汗常见，咳嗽、咯血、厌食
- 肝肿大及淋巴结肿大常见。
【影像表现】：
- 播散发生到出现影像表现需要数周的时间，
- 30%以上的胸片表现正常，
- 起始时，结节约为1mm，不及时治疗，结节可增长到2-3mm，
- 无数非钙化结节，
- 高分辨率CT显示小结节更敏感，
- 结节边缘清晰或模糊，
- 大小约为1-4mm，
- 弥漫、随机分布，
- 可伴有小叶间隔及小叶内间隔增厚。
【鉴别诊断】：
- 尘肺，尤其是矽肺,
- 转移性结节，尤其是甲状腺癌转移，
- 结节病。
【治疗】：
- 预计50%以上的病例死前未明确诊断，
- 开始时四种药物联合应用（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素）
- 疗程6-9个月，脑膜受侵时9-12个月。
【并发症】：
血行播散至淋巴结、肝、脾、骨骼、肾脏、肾上腺、前列腺、精囊、附睾、输卵管、子宫内膜、脑膜
【预后】：
- 如果不治疗，几乎100%死亡，
- 治疗后，死亡率低于10%。
【影像表现】：
上图：两肺弥漫性粟粒结节
下图：局部特写图（白圆圈内）