【病例学习】粟粒性结核一例CT诊断与鉴别

25 6月

【病例介绍】:

62岁,发热、咳嗽

【病例学习】粟粒性结核一例CT诊断与鉴别

胸部CT轴位扫描

【病例学习】粟粒性结核一例CT诊断与鉴别
右胸CT轴位扫描特写

最可能的诊断?

1. 矽肺

2. 细支气管肺泡癌

3. 粟粒性肺结核

4. 类风湿性结节

5. 多发性动静脉畸形

【结果】:

粟粒性肺结核

【讨论】:

粟粒性结核一般特点:

  • 结核分支杆菌的广泛血行播散,
  • 如此命名是因为结节大小类似粟粒(1-5mm,平均2mm),
  • 粟粒型结核仅占全部结核病的1-3%,
  • 老年人、非裔美国人及孕妇是易感人群,
  • 被认为是原发性结核的一种表现,尽管原发性感染后数年无临床症状,
  • 治疗后,病灶吸收迅速(粟粒型结核很少钙化),
  • 5岁以下,脑膜炎的发生风险增加。

【危险因素】:

  • 免疫抑制
  • 癌症
  • 移植
  • HIV
  • 营养不良
  • 糖尿病
  • 矽肺
  • 晚期肾衰竭

【临床表现】:

  • 起病隐匿
  • 病人可以是非急性的;
  • 症状包括:发热、体重减轻、虚弱、乏力,寒战及盗汗常见,咳嗽、咯血、厌食
  • 肝肿大及淋巴结肿大常见。

【影像表现】:

  • 播散发生到出现影像表现需要数周的时间,
  • 30%以上的胸片表现正常,
  • 起始时,结节约为1mm,不及时治疗,结节可增长到2-3mm,
  • 无数非钙化结节,
  • 高分辨率CT显示小结节更敏感,
  • 结节边缘清晰或模糊,
  • 大小约为1-4mm,
  • 弥漫、随机分布,
  • 可伴有小叶间隔及小叶内间隔增厚。

【鉴别诊断】:

  • 尘肺,尤其是矽肺,
  • 转移性结节,尤其是甲状腺癌转移,
  • 结节病。

【治疗】:

  • 预计50%以上的病例死前未明确诊断,
  • 开始时四种药物联合应用(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素)
  • 疗程6-9个月,脑膜受侵时9-12个月。

【并发症】:

血行播散至淋巴结、肝、脾、骨骼、肾脏、肾上腺、前列腺、精囊、附睾、输卵管、子宫内膜、脑膜

【预后】:

  • 如果不治疗,几乎100%死亡,
  • 治疗后,死亡率低于10%。

【病例学习】粟粒性结核一例CT诊断与鉴别
【病例学习】粟粒性结核一例CT诊断与鉴别

【影像表现】:

上图:两肺弥漫性粟粒结节

下图:局部特写图(白圆圈内)

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