高位髌骨的的病因及临床表现

2 2月

髌骨可有不同形状与大小,并可有位置异常。诸种异常情况,皆可影响关节面,造成髌股关节症状。髌骨的位置,对生长发育期闻维持股四头肌的正常功能,有很重要的关系.明显的高位髌骨可影响膝部功能.形成习惯性髌骨脱位或自发性髌韧带断裂.

【病因】
1.胫骨粗隆骨软骨炎:即Osgood—Schlatters disease。此类疾病亦称牵拉性骨骺炎。若在儿童生长发育时期,髌韧带下端被撕裂,则在发育成熟后髌骨一定高于正常.儿童运动员或足球爱好者、若热衷于锻炼,股四头肌与小腿三头肌可过分发达,从而过分牵拉髌韧带,引起胫骨粗隆骨骺炎,结果可造成髌骨高位.重者,由于股骨与胫骨的骨骺盘前部受压迫较重,尚可形成膝过伸畸形.
2.髌骨骨软骨炎:即Johannson-Sin-ding Larsens disease.原因同上,为髌骨下极在生长发育期受牵拉损伤,发育成熟后可出现高位髌骨.但主要在于髌骨生长发育过程中其下极被拉长。
3.胫骨上端骨骺早期愈合:此种情况可形成膝过伸与高位髌骨的复合畸形.多数象少年时期着高跟鞋的女性,因骨骺前分受压而致早期愈合.
4.结缔组织的遗传性疾病:膝关节后方关节囊与韧带松弛,如Marfan病或Ehl-ers-Danlos综合征,可成为膝过伸与高位髌骨的原因。
5.痉挛性瘫痪,此种情况下股四头肌持续收缩,向上牵拉髌骨,日久可形成高位髌骨.
【临床表现】
可分为单纯高位髌骨与高位髌骨合并膝过伸畸形两种,后者畸形与症状较明显.
一般症状不明显,至十余岁时出现双膝不适,但查不清原因.可有髌骨后痛,运动后加重,休息则缓解。可发生膝关节失力现象并有少量关节积液,尤其当有膝过倬畸形存在时。
有经验的医师可注意到髌骨较小,位置高,髌韧带较长,髌下脂肪垫大而扁,股四头肌发育不良,股内侧肌较消瘦。
当高位髌骨合并膝过伸时较易受伤。因正常的膝关节有保护性屈曲动作,膝过伸时则难以发挥此种作用,而易发生内侧副韧带,十字韧带与后关-节囊的撕裂.且由于压迫的原因,滑膜易产生渗液,半月板前部易发生病变.
检查时,膝关节伸直位有髌骨压痛。因能直接压迫股骨关节软骨上方的滑膜.与髌软骨软化的屈膝位时髌股关节面互相压迫摩擦引起的疼痛不同.
儿童少年时期的髌骨后痛常被认为是髌软骨软化症。但积液可提示为高位髌骨,因局限于软骨面的单纯软化而滑膜正常者可无渗液,高位髌骨却可压迫滑膜、引起渗出而有关节积液。
若同时并有膝过伸者,尚可于仰卧位伸膝时看出胫骨过分外旋.

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