病例展示
患者：男性，64 岁；主诉：突发意识障碍 1 小时余
现病史：患者 1 小时余前无明显诱因出现突发医师障碍，伴恶心、呕吐，呼唤无应答，小便失禁，无大便失禁，无抽搐，无畏寒发热。患者自发病以来，意识障碍，未进食，小便失禁，大便未解。体重体力无明显改变，体力下降。
既往史：1 月前左股骨颈陈旧性骨折行人工全髋关节置换术。无糖尿病、高血压、肝炎、结核等。无心脏疾患，无胃病史。
体格检查：神志浅昏迷，GCS 评分 8 分，NIHSS 评分 35 分，mRS 评分 4 分，双瞳不等大，左侧瞳孔直径约 4.0 mm，右侧瞳孔直径约 2.0 mm。光反应迟钝，颈软，四肢刺痛可定位，肌力检查不配合，肌张力不高，双侧病理征阴性。
CT 平扫：
CTA 薄层：
CT 表现：左侧额颞顶骨内板下可见弧形高密度影，相邻脑组织受压移位，双侧侧脑室受压变形，中线向右侧移位。
CTA 表现：左侧额颞顶部硬膜下血肿内部可见点状高密度影(红色箭头所指)，连续层面观察可见与小血管相连。符合 CTA 点征。
术中诊断：活动性脑出血
小结
脑出血（cerebral hem orrhage, ICH）的发病率占脑卒中的 10% ～ 30% ，ICH 较缺血性卒中预后更差，致残程度重，死亡率极高。文献报道血肿体积是预测脑出血患者的存活率及神经功能预后的最重要的因素 。而 ICH 患者早期血肿扩大是发病早期神经功能恶化、预后不良的重要危险因素。
CT 血管造影（computed tomography angiography, CTA）原始图像点征与血肿局部活动性出血有关，可以作为预测血肿扩大的独立因素，是指导治疗方案的潜在工具。
CTA 点征定义
CTA 轴位的原始图像上大小约 1 ～ 2 mm 的脑出血实质内的单一或多发的增强病灶，呈现为斑点样或线样的增强高密度影。
CTA 点征的特点
①形状：CTA 图像上呈匍匐型和（或）斑点样的增强病灶；②位置：在脑出血血肿边缘，与外界的血管无连接；③大小：最大的轴线直径 >1.5 mm；④密度：大于脑出血背景两倍的亨斯菲尔德密度；⑤数量：一个或多发；⑥非钙质沉积：在平扫 CT 上没有相同部位的高密度。
CTA 点征的时效性
医学上认为脑出血患者从出血开始到血肿扩大一般会发生在 < 6 h，所以，大多数医院要求脑出血患者接受 C T A 扫描时间最好 < 6 h，由于边远山区的患者多数不能在规定的时间内 (< 6 h ) 接受 C T A 检查，因此，越来越多的医学工作者研究 ≥ 6 h 后 C T A 扫描的临床意义及应用价值。结果显示，无论是在 < 6 h ，还是在 ≥ 6 h 以后接受 C T A 扫描 ，同样可以预测住院病死率及存活者的预后，最 终证实脑出血患者发病时间 ≥ 6 h 接受 C T A 扫描，点征仍可以作为评估血肿扩 大的一项独立因素。
点征是对比剂外渗造成的斑点样改变，是无相应血管连接的独立增强病灶，需与微小动脉瘤、伴有钙化的肿瘤卒中、烟雾病等造成的斑点样改变相鉴别。上述斑点样病变中非血管性可在 CT 平扫面鉴别，血管性病变则从血肿外部延伸至血肿和脑实质内，有相应血管相连，以此可与脑出血 CTA 点征区分。
作为放射影像学标记，点征能独立预测血肿扩大，评估 ICH 住院死亡风险及短期临床转归，有效预测 SICH 的神经功能预后。