肠道非肿瘤性病变影像学诊断

30 4月

肠道非肿瘤性病变

感染性病变

肠结核

细菌性/病毒性肠炎

非感染性病变

缺血性肠炎

炎症性肠病

肠白塞氏病

系统性血管炎累及消化道

嗜酸性粒细胞肠炎

阑尾炎及憩室炎

其它

药物性血管源性水肿

放化疗相关性肠炎

转流性肠炎

气肿性肠炎

血管性病变累及肠道

自身免疫相关

GVHD(移植物抗宿主反应)


No.1

肠道非感染性炎症-IBD

炎症性肠病

克罗恩病(CD)——好发年龄:20~44 岁;病变呈多发节段性分布(≧4);并发症多见:内瘘,腹腔脓肿,肠梗阻,穿孔,消化道出血;亚洲人合并肛周病变概率高。

溃疡性结肠炎(UC)——病变连续分布,自远及近发展;粘膜面粗糙,颗粒样改变;沿结肠系膜可见成串肿大淋巴结;后期结肠袋消失、形态僵硬

未分类炎症性肠病

1.CT 的诊断价值

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克罗恩病:跳跃灶,粘膜面强化明显,肠壁增厚,出现分层样改变,提示炎症活动

卵石样改变

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肠壁增厚,系膜缘模糊,同时可见卵石样改变

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口疮样溃疡

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克罗恩病:靶征强化;「木梳征」;肠系膜静脉远端小分支曲张

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克罗恩病:「假憩室」样改变

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克罗恩病:窦道及脓肿

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2. MRI 诊断价值

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肠壁显著增厚、靶样强化、肠腔内弥漫息肉样增生,DWI 中见肠壁全层信号增高,提示病灶活动。

MRI 更易判断瘘道

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DWI 扫描显示病变肠段粘膜面信号明显增高(红箭头),提示病变处于活动期受累肠段旁脓肿信号明显增高(黄箭头),使病变显示更清晰

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溃疡性结肠炎

溃结:粘膜强化,表面毛糙;肠壁厚度相对均匀

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溃疡性结肠炎: 结肠弥漫性病变,粘膜面粗糙呈颗粒状,肠壁增厚

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有溃疡,粘膜下积钡

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No.2

免疫性、反应性肠道病变

常见的风湿病

肠白塞氏病

病因不明的细小血管炎,慢性复发性多系统疾病

消化道:累及回盲部的深溃疡/穿透性溃疡,常并发严重出血或穿孔

其他系统性血管炎累及肠道

年轻人好发

受累肠段范围广(多同时累及空回肠或小肠 结肠),无分布特异性,与系膜血管引流区域无关

十二指肠受累常提示血管炎(可能性大于缺血性肠炎)

消化道及泌尿系统同时累及常见于 SLE 及特发性紫癜

肠白塞氏病: 肠道巨大溃疡

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患者,男,24 岁,腹痛便血。

回盲部肠壁明显增厚,部分呈软组织肿块样改变;部分层面可见深几乎达浆膜面溃疡,伴周围炎症性反应

肠道非肿瘤性病变影像学诊断

女,23 岁,内镜及病理确诊肠白塞

回盲部肿块样病变,局部显示穿透性的深溃疡及邻近系膜的渗出改变。

肠道非肿瘤性病变影像学诊断
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系统性红斑狼疮(SLE)

小肠弥漫性水肿增厚,呈典型「靶征」样强化;系膜「木梳征」

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系统性硬化:肠壁纤维化至蠕动减慢、肠腔扩张;肠粘膜皱襞反常性密集

肠道非肿瘤性病变影像学诊断

患者,女,35 岁。腹痛腹泻。诊断:系统性血管炎累及消化道。

No.3

其他免疫性、反应性肠病

乳糜泻

IgG 4 相关肠病

移植物抗宿主反应

嗜酸粒细胞胃肠炎

药物性血管源性水肿

过敏相关

ACEI 类药物(抑制肾素-血管紧张素系统)——累及空肠为主

放化疗相关性肠炎

放疗相关肠炎——与照射域一致;急性放疗反应(第 4 周);慢性放疗反应(第 18 个月,最迟可见于 30 年)

化疗相关肠炎——病变范围更为弥漫

其他

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乳糜泻:患者长期、顽固性腹泻,营养状态差;Gliadin IgA 与 DGP IgA 明显升高

空回肠及结肠腔内积液明显增多,回肠粘膜皱襞明显增多

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移植物抗宿主反应(GVHD):溃疡性结肠炎合并 PSC,肝移植术后

MRE 提示盆腔段小肠肠壁明显水肿增厚,临床拟诊 GVHD

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嗜酸性粒细胞胃肠炎(浆膜型)

广泛累及食管、胃及小肠;消化道粘膜水肿明显,浆膜面可见明显强化,腹盆腔积液

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化疗反应:患者,男,32 岁,急性白血病。

化疗中可见左上腹局段空肠肠壁明显水肿增厚;一个月后复查 CTE,结果(-)

No.4

局限肠管病变所致炎症

C-MUSE:隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎

局部肉芽、纤维化

憩室炎

肠脂垂炎

大网膜梗死和炎症

瘘道

转流性直肠炎

贮袋炎

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C-MUSE:回盲肠多发性溃疡形成

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C-MUSE(隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎)

•狭窄段范围较短(小于 3 cm)

•病灶形态较为均一

•病变局限于肠壁,周围系膜结构清晰

肠道非肿瘤性病变影像学诊断

憩室炎:患者,男,62 岁,主诉「腹痛」。

右上腹系膜淋巴管瘤。

盆腔内见一巨大囊袋样膨出影,内含食物残渣,囊壁增厚强化伴周围渗出,手术证实为回肠憩室伴炎症。

肠道非肿瘤性病变影像学诊断

急性右半结肠憩室炎

不对称脂肪条纹征,逗号征。肠壁增厚轻,可见脂肪沉积。

肠道非肿瘤性病变影像学诊断

肠脂垂炎 :降结肠旁卵圆形「同心圆」。肠壁轻度增厚,邻近腹膜增厚。

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贮袋炎

重度难治性 UC,全结直肠术后,J-pouch 成型术,贮袋炎,系膜淋巴结增大

小结

肠道非肿瘤性病变类型远比我们想象的要多

有些类型有诸多的相似性,需要结合临床、实验室检查、内镜

甄别病变类型非常重要:完全不同的治疗方法、预后

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