【病例】脾脏弥漫性大B细胞淋巴瘤1例MR影像讨论

20 4月

【病例】脾脏弥漫性大B细胞淋巴瘤1例MR影像讨论

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1.李广明:脾脏不大,其内多发结节 ,呈t1等,t2高,弥散不受限 增强环状强化,脾门有一类似结节。常规考虑结核。鉴别1淋巴瘤,本例DWI不均质,ADC不低,病灶坏死太明显。2血管肉瘤,一般脾脏增大,容易出血。3转移瘤,需要病史支持 弥散受限。4窦岸,脾门结节解释不了。5结节病,一般有胸部结节病史,男性结节病少见 。

2.张文坦:周围实性成分ADC图信号明显减低,中间囊变坏死区T2及ADC高信号,增强实性部分轻度强化,中央无强化,结合生化LDH增高,符合弥漫性大B。结核不符合的地方T2高,弥散实性明显受限,增强扫描未见明显分隔样强化。

3.阿曼:周围实性成分ADC图信号明显减低,中间囊变坏死区T2及ADC高信号,增强实性部分轻度强化,中央无强化,结合生化LDH增高,符合弥漫性大B。结核不符合的地方T2高,弥散实性明显受限,增强扫描未见明显分隔样强化。

4.施彪:胰尾部脾门区及脾脏内多发占位性病变,T1内存在点状更低信号(钙化?),T2高信号,DWI高信号,ADC偏高,增强病变周边强化明显,中心坏死囊变,常规考虑偏良性病灶,结核可以符合!淋巴瘤,ADC不符,转移瘤需要病史支持!

5.邱勇刚;脾脏和脾门多发囊性占位,T2WI稍高信号,局部斑点状T1WI和T2WI低信号,增强后渐进强化,延迟环形,DWI环形高信号,ADC不低,支持良性。临床C反应蛋白升高,考虑为结核。鉴别窦岸细胞瘤(脾门病灶无法解释)、转移瘤(脾转移瘤常伴肝脏转移)、淋巴瘤(弥散不符合)、血管瘤和错构瘤(多发少见)。

6.徐百军:白细胞高,C反应蛋白高,脾脏多发囊状病灶,弥散受限,增强薄环状强化,脾门区见病灶,淋巴结肿大或副脾受累,腹部所见脏器未见异常,病人无发热,结核首先考虑,鉴于NSE高,不除外转移瘤,但弥散不太支持,转移可能性不大。

7.蕊:脾脏及脾门区多发病灶,DWI周围环状受限,增强环状强化,部分病灶内部可见延迟强化,似见中心点征,NSE增高,首先考虑能否为神经内分泌肿瘤_转移性?(脾脏罕见原发神经内分泌肿瘤)。
鉴别:TB(不符的是结核内部要是考虑凝固坏死,延迟内部强化不支持)
淋巴瘤:一般密度均质,坏死少,弥散明显受限
血管肉瘤:强化方式合并坏死可以符合,但一般脾脏形态有增大改变。
结合NSE增高,渐进强化方式综合考虑:脾脏及脾门转移性神经内分泌(一般是原发消化道肿瘤原发)>脾血管肉瘤>结核>淋巴瘤(有点偏门,跟各位老师学习,表达自己看法[捂脸][捂脸][捂脸])

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