【病例】肠系膜上动脉压迫综合症1例X线造影

13 4月

关键词:肠系膜上动脉压迫综合症(十二指肠淤积症、Wilkie病)

患者女性,58岁,因“腹胀、呕吐,消瘦半年”入院。患者半年前无诱因情况下,出现饭后腹胀,半小时至一小时左右出现呕吐,呕吐后腹胀感明显好转,呕吐物为胃内容物。半流质少量进食,呕吐症状略好转,大小便正常。半年体重下降20Kg。

查体:瘦长体型,无力型。皮肤、粘膜未见异常,淋巴结未见增大。头、颈、胸未见畸形,心肺胸片示未见异常。腹部触诊未见明显压痛及肿块,叩诊鼓音,移动浊音(-),肠鸣音正常,血管无杂音。

辅助检查:血、大小便及心电常规正常。免疫过筛、肝功能等正常。上腹部CT平扫未见异常。纤维胃镜示表浅性糜烂。上消化道气钡双重造影示:食管、胃腔、十二指肠上段、降段显影正常。十二指肠水平部造影剂停滞不前,呈“笔杆”状截断,改变体位后,胃腔蠕动数次后造影剂迅速通过水平部截断处。

【病例】肠系膜上动脉压迫综合症1例X线造影

【病例】肠系膜上动脉压迫综合症1例X线造影

诊断:肠系膜上动脉压迫综合症。外科给予十二指肠空肠吻合术。

术后诊断:肠系膜上动脉压迫综合症。术后呕吐症状缓解,进食正常。 

讨论:肠系膜上动脉压迫综合症又名Wilkie病、十二指肠淤积综合症。临床较少见,或症状轻不明显,各种辅助检查基本正常,容易漏诊。本病可以发生于任何年龄,以消瘦中青年女性多见。临床主要表现为进食后上腹部饱涨、痛疼,随后出现恶心、呕吐,呕吐为胃内容物,含有胆汁,改变体位部分症状可缓解。症状轻重不一,呈缓慢发展,间歇性缓解,就诊无器质性病变容易忽视,偶见急性发病者。反复发作患者消瘦、贫血、脱水和电解质失衡等营养不良表现。
上消化道气钡双重造影为主要诊断方法。初次超声及CT检查无器质性病变容易漏诊,针对性测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角(<20°,正常为40°~60°)可明确诊断。 症状较轻患者可采取保守营养支持治疗,餐后使用体位疗法,取侧卧位或者胸膝体位并将床尾抬高。保守治疗失败者给与手术治疗,恢复十二指肠水平段通畅,主要术式包括十二指肠空肠吻合术、Treitz韧带松解术、十二指肠血管前移术、胃大部切除术、胃空肠吻合术及十二指肠环形引流术等,目前国内以前两种为主流术式。

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