【病例】三明治征”之谜—胸膜淋巴瘤1例CT影像

9 4月

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精彩讨论

joyzhy:

老年男性,右侧胸膜软组织肿块延伸至后纵隔主动脉旁,平扫密度均匀稍高,增强扫描均匀强化,高于肌肉,其内血管走形包绕,部分包绕肋骨,考虑淋巴瘤。病人石棉接触史,不能除外间皮瘤(胸水应该更多)。

一切∮随缘:

右肺下叶肿块,宽基底与胸膜相连,局部胸膜下间隙消失,肋骨未见明显骨质破坏,平扫密度均匀,增强后可见内部点片状强化,坏死囊变不明显,右肺叶裂旁多个小气囊,双肺多发模糊的小结节,老年男性,有石棉肺,综合考虑1:胸膜间皮瘤2:淋巴瘤3:结核瘤4:SFT

采莲:

老年男性,咳嗽气喘纳差3个月,慢性病史,有石棉接触史。右下肺胸膜下巨大肿块,宽基底与胸膜相连,考虑来源胸膜,密度均匀,内有钙化,左侧胸膜增厚,有点状钙化,双肺野外带可见斑片影,多发囊泡,考虑恶性胸膜间皮瘤,慢阻肺。

晕晕菜:

患者老年男性,咳嗽、气喘、纳差3月(近3月体重下降10斤),既往史:中年时期有石棉接触史2年。慢性支气管炎病史6年,胆囊炎手术病史9年。心律不齐病史9年,脑梗塞病史2年余,血沉91mm/h。胸CT:右侧胸膜明显增厚,4R 7组淋巴结肿大。考虑恶性胸膜间皮瘤。

毛勤香:

右后胸膜下团块,局部膨隆突起,增强扫描有强化,右侧肋间动脉供血,腹膜后主动脉旁亦见团块状软组织密度影,和主动脉分界不清,增强扫描有强化,有石棉工作史,体重明显下降,纵膈淋巴结明显增大,考虑恶性,胸膜间皮瘤?有点疑惑就是胸水不明显,鉴别淋巴瘤。两肺斑片状状影,考虑感染,其中右肺下叶局部结节状影,边缘稍毛糙,周围少许点片状影,首先考虑感染,不除外结核结节和腺癌可能。

红日东升:

石棉接触史,胸膜三明治征,考虑淋巴瘤,鉴别间皮瘤

琦遇:

老年男性,有石棉接触史2年,体重近三个减轻5千克。CT上看,胸膜栽桩,右侧内淋巴结以及纵隔淋巴结多发肿大,定恶性应该没有问题,考虑恶性间皮瘤、腺癌、淋巴瘤之间的鉴别,倾向腺癌!

尘缘:

考虑淋巴瘤的应该会中奖了。

优彤:

三明治征,应该是典型淋巴瘤

张延军:

右后胸壁不规则软组织影,胸膜尾征,密度均匀,呈明显强化,胸壁外脂肪间隙推挤外移,肋骨受压变形,肋间动脉供血,考虑淋巴瘤?胸膜起源可能性,SFT(侵袭)?双肺多发慢性炎症

大雄:

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精彩分析

南边:

恶性没问题吧?

南边:淋巴瘤?弥漫性间皮瘤?转移瘤?定到恶性就可以了

没意见:

囊,淋巴增殖,三明治,淋巴瘤

王海瑛:

供血的肋间动脉好像不完整,有破坏,淋巴瘤破坏力没这么强吧

南边:

看病史,支持间皮瘤,其次淋巴瘤

傅昌瑜:

石棉接触持续时间与胸膜瘤相关吗,有接触多长时间?

三个石头:

间皮瘤多发比较常见,环周增厚,胸水常见

哦落花时节:

插了胸导管,胸水引出去了

刘和林:

肋间动脉漂浮征,淋巴瘤

尘缘:

再看了一下,铁蛋白是正常的。骨髓瘤的可能性要比淋巴瘤小,我把这两个顺序换一下,淋巴瘤排前面。如果是间皮瘤,纵隔淋巴结这么多,这么大,肯定是恶性间皮瘤,那胸膜上肯定不会这么单一,应该多发,而且波浪样改变,所以我觉得不是。孤立性浆细胞瘤是必须要鉴别的。

肺炎多发囊腔。其实囊腔型腺癌伴转移,是不得不考虑的。

三个石头:
肺内还有多发磨玻璃啊,有没有特点,左肺还有个结节,叶间裂有结节感

刘和林:

黄勇老师讲过,肋间动脉三明治征,淋巴瘤特异性很高。

毛勤香:

这么孤立的大的间皮瘤也没见过,淋巴瘤,有石棉史,间皮瘤我是不敢除外的

王崇军:
恶性,定位胸膜来源,肋间动脉供血,孤立纤维瘤排除。间皮瘤,有病史,但没有一点钙化斑,说不通;纵隔淋巴结肿大,肿块没有坏死,好像挺支持,但没有见过胸膜的淋巴瘤,这么大年龄,有没有可能是转移瘤呢

丽:
这个年龄,转移瘤不能除外

大雄:

来源壁层胸膜吧

闫美利:

胸膜来源的恶性肿瘤间皮瘤淋巴瘤转移肉瘤

冥冥之中:

就是间皮瘤跟转移哪个放在前面@尹发友 达州红十字医院

冥冥之中:

间皮瘤跟转移瘤我选这两个@尹发友 达州红十字医院?你选淋巴瘤跟浆细胞瘤?一人两个,发病率,转移>间皮瘤

大雄:
那我选恶性,我一直间皮瘤

尘缘:
@於雄_九江市一医院影像 间皮瘤,那你就在坑里别出来了。

丁啸:

石棉接触有,却没有胸膜斑。这包的血管是上面老师说的三明治意思

毛勤香:

丁老师这个是血管漂浮征吗?

大雄:

算血管漂浮

丁啸 : 结果:淋巴瘤

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丁啸 :
这个人没有胸膜斑,是不是表明石棉接触不多。胸膜病变不广泛。纵隔淋巴结有肿大。这个三明治,挺灵的。

尘缘:

是的,没有胸膜斑,而且太局限了。淋巴结改变与胸膜分布不成正比。

大雄:

@江苏 无锡五院呼吸丁啸?恶性间皮瘤好多都没有胸膜斑

没意见:

属B淋巴细胞瘤一种

大雄:
我刚查了下,浆细胞瘤在成熟B细胞淋巴瘤分类里面

丁啸: 黄勇老师总结,间皮瘤淋巴结肿大的很少。

尘缘:
血管飘浮,三明治,加上纵隔淋巴结多发肿大,部分有融合。基本上定了淋巴瘤了。


本例病例总结

1、老年男性,右侧后胸壁软组织肿块延伸范围较广(至后纵隔主动脉旁),平扫密度均匀稍高,增强扫描均匀强化,其间走行肋间动脉包埋、漂浮(夹心三明治),部分包绕肋骨,肋骨骨质未见明显吸收破坏!

2、胸膜掀起或尾征,胸壁肋间肌及脂肪间隙浸润,肋间动脉供血。

3、纵隔淋巴结多发肿大,部分有融合。

4、双侧未见典型胸膜斑,提示石棉非长期接触。胸膜病变不广泛。淋巴结改变与胸膜病灶不相称。

5、良性胸膜间皮瘤局限、规则高密度。恶性间皮瘤胸膜呈波浪状,常伴胸水。

6、老年患者转移瘤多见。双侧多发,易伴胸水。胸壁侵犯肋骨破坏为主。常有原发肿瘤。

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