脑静脉窦血栓形成（cerebral venous and sinusthrombosis）是一种少见的脑卒中类型。脑静脉窦血栓形成可能引发蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH），但临床比较罕见。文献报道仅0.5%～0.8%的脑静脉窦血栓形成患者合并SAH。本文对收治的1例脑静脉窦血栓形成患者的临床资料分析报道如下。
病例资料
病史住院号69 XXX，男性，67岁，浙江省温州市人，2008年以来在浙江省湖州市定居。因头痛呕吐2 d于2012年6月5日来浙江省湖州市第三人民医院神经内科就诊。病前2 d有受凉史，随后出现全头部胀痛不适，程度较剧烈，咳嗽时加重，伴有恶心呕吐，呕吐非喷射性。头痛呈持续性，休息后无缓解。不伴发热，无意识不清，无抽搐发作，无肢体活动障碍及麻木。既往史：8年前有脑梗死病史，表现为右侧肢体无力，在温州某院治疗后恢复。发现高血糖有3-4年，最高血糖数值不详，一直饮食控制，未服用降糖药物。无高血压病史。
体格检查：意识清，血压140/85 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），体温36.8℃，呼吸16次/分，心率78次/分。对答切题，颈有抵抗，克氏征（ ）。脑神经检查未发现异常。四肢肌力5级。四肢反射对称，无亢进及减弱。双侧病理征（–）。深浅感觉未发现异常。眼底检查视盘边界清，未发现视乳头水肿。
实验室检查：
1.血常规：白细胞10.98×109/L，中性粒细胞86.8%，血红蛋白161 g·L–1，血小板181×109/L。肝功能、肾功能、电解质、血脂均正常。随机血糖10.94 mmol·L-1。凝血酶原时间12.5 S，部分凝血活酶时间22.3 S，凝血时间17.2 S，国际正常化比值1.08，纤维蛋白原4.97 g·L-1，D-二聚体0.35 mg·L-1。
2.脑脊液检查：2012–06–05压力为200 mmH2O（1 mmH2O=0.009 8kPa），外观无色透明，白细胞计数0，糖5.98mmol·L-1，蛋白0.43 g·L-1，氯120.5 mmol·L-1，新型隐球菌未检出，隐血试验（–）。2012-06–10压力为150 mmH2O，外观淡红色（血性），白细胞计数0，红细胞计数5 000×106/L，糖5.58 mmol·L-1，蛋白0.669·L–1，氯121.56 mmol·L-1，隐血试验（–）。2012-06-25压力为130 mmH2O，外观无色透明，白细胞计数2×106/L，糖3.58mmol·L-1，蛋白0.171 g·L-1，氯124.4 mmol·L-1。
影像学检查（图1）：
1.头颅CT，2012–06–05检查提示两侧基底节多发性腔梗，脑萎缩。2012–06-10检查提示右额叶脑沟及枕部、大脑镰后部高密度影。
2.DSA，2012–06–12检查提示回流静脉及静脉窦未显影。2012–07–04检查：上矢状窦内血栓形成，右侧横窦、乙状窦血栓形成。
3.头颅MRI MRV，2012–06-15检查提示少量蛛网膜下腔出血征象，脑白质区散在脱髓鞘改变。矢状窦、右侧横窦、乙状窦内散在充盈缺损，边界欠规则。
诊断：静脉窦栓塞形成，SAH。治疗：予甘露醇静脉滴注降颅压，低分子肝素钙针皮下注射抗凝，尼莫地平预防脑血管痉挛等治疗。低分子肝素钙针应用1周后改为阿司匹林片口服，患者头痛趋缓解。2012–07-11患者病情稳定出院，出院时头痛消失、颈软。3个月后随访无头痛再发，神经系统未发现阳性体征。