【病例】胰头部神经内分泌肿瘤1例CT影像讨论

24 3月

【病例】胰头部神经内分泌肿瘤1例CT影像

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讨论

李广明:胰头巨大肿块,胰管及胆总管轻度扩张,肿块静脉期强化达峰值,貌似有浮云征 外周有包膜样强化,中年女性,常规考虑实假。鉴别1腺泡细胞癌,发病年龄稍大一些,男性多见,沿胰腺长轴生长,神经内分泌肿瘤,一般有临床症状,强化弱了一些。关于本病定位:病灶周围有胰腺组织包绕,应该是胰腺的。

施彪:右侧腹腔类圆形巨大肿块,有囊变坏死,与胰头十二指肠分界不清,增强后渐进性中度强化,强化峰值在静脉期,病灶内部有滋养增粗血管影,与下腔静脉、肾静脉分界不清,病灶质硬(提示内含平滑肌或纤维成分),中年女性,考虑腹腔平滑肌肉瘤(常见年龄偏大)>间质瘤>低分化脂肪肉瘤,间质瘤(巨大形态不规则,坏死囊变明显,强化程度更高),脂肪肉瘤(形态侵袭性较强,可以有囊变坏死钙化,强化方式可以符合)。若来源胰腺,中年女性,常规考虑实假!

仲夏:右侧腹部分叶不均匀性占位,十二指肠受压向前外侧移位,增强后,内部有强化血管穿行,病灶边缘可见坏死,囊壁及实性部分延迟强化,肠系膜上动脉进入?与胰腺头部呈杯口,来源于哪呢?来源于十二脂肠,首先考虑肉瘤,SFT,鉴别间质瘤,中年女性,若来源于胰腺,考虑SPN?抛砖引玉

徐百军:病灶实性,密度相对均匀,边缘清晰,增强扫描轻度强化,考虑实性假乳头状瘤,鉴别诊断,神经内分泌癌。

珠联璧合:定位:胰头。
定量:巨大包块;平扫稍低密度,其内密度欠均匀;增强扫描动脉期、静脉期强化呈渐进性,延时扫描减低;中年女性。
定性:首先考虑实性假乳头状瘤。
鉴别诊断:神经内分泌瘤;脂肪肉瘤;间质瘤等。

蕊:定位:右下腹十二指肠与胰腺头间肿块,与邻近脏器及血管分界不清,提示侵袭性生长,恶性病变。定位比较困难,肠系膜血管分支似进入病灶,但肿块与下腔静脉,右肾静脉关系甚为密切,有腔内外生长,平扫实性区密度稍高(含平滑肌成份?)可见囊变坏死区,增强腔内外病灶可见渐进性强化,首先考虑平滑肌肉瘤。鉴于病灶内似有肠系膜分支血管供血,与十二指肠关系密切,需鉴别间质瘤,不符:动脉期强化弱了点,病灶坏死少了点。平滑肌肉瘤>间质瘤。

勇敢的心:定位困难,肿块来源胰腺?十二指肠?后腹膜?由于肿块与胰腺的交界面没有明显的杯口,考虑来源后腹膜或者十二指肠。肿块后缘与下腔分界不清,肿块渐进性强化,内有囊变坏死,首先考虑平滑肌肉瘤,年龄偏小了点,鉴别间质瘤,肿块这么大,边缘应该不规则、分叶,坏死更明显;若来源胰腺,spn应该考虑。最后平滑肌肉瘤》间质瘤》spn

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