微信群内部分讨论：
李宇 北京安贞医院：
第一例，病变部位及定位依据、病变特点、可能诊断，慢慢来。
刘秋实：
病例一考虑心包来源，病灶从大动脉根部一直延续到心底，明显不均匀强化，没有心包积液，良性？边缘强化，良性先考虑血管瘤。
杨峰：
病变位于心包，密度较低，边缘结节性强化，猜一个血管瘤。
毛勤香：
定位心包，局部与右心房分界不清，右心房受压，冠脉受压，渐进性强化，没有心包积液，考虑心包来源或右心房游离壁来源血管瘤。
李宇：
大多数支持来源心包。认为来源于右房壁我们怎么反驳？有何证据？
刘秋实：
宽基底与心包相连。
一米阳光：
靠近心底层面，与心包延续。
李宇：
从心底沿右侧房室沟一直延伸至近膈面，心包来源可以解释的通；另外病变与右心室右心房之间的脂肪间隙一直存在。
与冠状动脉关系？
一米阳光：
右冠进入病灶内。
费锋：
费锋：
病灶本身比较软。
李宇：
右冠状动脉管腔有没有变化？
毛勤香：
右冠增粗参与供血吧？
李宇：
冠状动脉管腔还可以。
可能有小分支参与供血，但是CT上显示不清楚。
费锋：
心包海绵状血管瘤的CT特征为平扫呈边界清楚的圆形或者类圆形低密度肿块，对比增强扫描是诊断海绵状血管瘤的关键。动脉期肿瘤边缘可出现散在斑片状、结节状明显强化灶，接近同层强化大血管密度。静脉期散在的强化灶相互融合同时向肿瘤中央扩展。
李宇：
费老师已经把诊断要点给出来了。
这例诊断良性的要点是？
刘秋实：
没有侵袭性，没有心包积液。
毛勤香：
渐进性强化，边界清晰，周围脂肪间隙存在，没有心包积液。
一米阳光：
边界清晰，周围脂肪间隙存在，临近器官受压无受累。
李宇：
这些都是要点，费老师说的病变比较软也是非常重要的特点。
这例患者会不会引起血流动力学改变？
刘秋实：
不大会，占位效应和肿瘤体积不成比例。
一米阳光：
如果病灶比较软，应该不会有血液动力学改变吧。
Forever：
是不是绝大多数良性肿瘤长在心包里都是塑形生长啊 我看标本 心包太坚韧了。
李宇：
对的，心包太硬，很难突破。这例压迫右房、三尖瓣环。
熊桅：
冠状静脉窦增粗，下腔粗，回心血流受限，影响右心舒张，相当于右心衰。
李宇：
上次我们看的一例脂肪瘤也是压迫上腔静脉，尽管脂肪很软，但是心包限制了它的空间。
毛勤香：
心包肿瘤是不是不跨心包内外的，李老师？
李宇：
看病变，如果是恶性的可以。良性一般不会。
公布结果 ：
心包的海绵状血管瘤