病例资料
讨论部分
杨泽锋
两个结节，大的IAC，小的AIS或MIA，不太有信心的是读片病例往往出乎意料。
穿越七海的风
左肺上叶近胸膜下磨玻璃小结节，考虑早期腺癌，大结节感觉密度混杂，考虑良性感染
市医院–时建文
左肺上叶ggo，短毛刺，空泡征，6个月后复查病灶似变大，有轻度不均质强化，腺癌？胸膜下粟粒结节，无变化，良性？
薏米
中年女性，发现肺部结节半年，CT左肺上叶磨实混合型结节影，有膨隆，有凹陷，有毛刺，不均匀轻度强化，考虑腺癌可能，鉴别炎肌母
张小兵
左肺上叶舌段mGGO，实变区可见支气管充气征直达远端并扩张，实变区膨胀与收缩共存，增强轻度强化，血管漂浮，未见受侵，纵隔内未见肿大淋巴结，中年女性，慢性病程，症状逍遥，半年复查病灶增大，倾向恶性病变，高度怀疑MALT。
明日の路过:
左上肺实性占位，部分磨玻璃样改变，多发细小毛刺，胸膜牵拉，临近病灶血管增粗，病灶内见支气管，考虑恶性可能性大。鉴别肉芽肿性炎（病灶太散了，病灶中间见正常肺组织，感觉不符合）。
丽：
左肺上叶胸膜下结节，边缘可见毛刺及长索条，内可见支气管影略扩张，周围可见片状磨玻璃，增强后呈不均匀强化，内血管略增粗，复查大小没有变化，考虑腺癌。
李：
短毛刺，空泡蜂窝，肺腺癌，靠近胸膜结节太小，性质待定。
一米阳光:
中年女性，左肺上叶混合ggo，边界清晰，边缘分叶，内见空泡，短毛刺，血管穿行，胸膜牵拉，增强轻中度强化，考虑腺癌iac。
鉴别支气管扩张，扭曲，淋巴瘤
一切∮随缘:
左肺上叶胸膜下实性结节，周围散在磨玻璃结节，边缘收缩，胸膜牵拉，形态不规则，有分叶，毛刺，兔耳征，内部可见多个小空泡，平扫密实尚均匀，增强后不均匀强化，内部可见低密度坏死，血管束穿行，考虑恶性：浸润性腺癌，鉴别炎性肉芽肿。
小飞:
左肺上叶胸膜下混合密度结节影，其内可见小空泡、扩张支气管，边缘短毛刺、微分叶，周围磨玻璃影，边界清。复查实性成分增多，结节增大，不均匀强化，可见低密度坏死，考虑恶性，腺癌可能
玫:
左肺上叶见磨玻璃结节影，部分实变，边缘不规则，可见长短不一毛刺，分叶及胸膜牵拉，病灶内见支气管走形，增强扫描，病灶实变区轻度强化，似见坏死区，考虑腺癌可能。
崇军:
左肺上叶实性结节分叶短毛刺、细支气管轻度扩张并空泡、周围不规则分叶边界清楚GGO，半年后复查，目测大小没有明显变化，其内的考虑细支气管扩张及空泡变小，说明病灶仍在发展，与胸膜相连，但胸膜凹陷不明显，总体考虑恶性可能，腺癌或粘液腺癌可能，
任广国:
左肺上叶混合磨玻璃结节，周围可见毛刺，胸膜牵拉，病灶内血管增粗，支气管略扩张，收缩力较大。考虑中分化腺癌；鉴别主要还是感染。
王秀仙:
左肺上叶胸膜下混合密度结节影，部分边缘可见磨玻璃，其内可见小空泡，边缘短毛刺、微分叶，不均匀强化，可见低密度坏死，考虑恶性，浸润性腺癌
毛勤香:
左肺上叶胸膜下混合磨玻璃结节，实性为主，周围磨玻璃清晰，小空泡，血管进入无破坏，短毛刺，半年复查实性区似稍增大，考虑恶性，腺癌IAC，读片带个尾巴，淋巴瘤代排
尘缘:
有腺癌的影像表现，有半年的无症状结节史，有抗炎无效史（排除普通炎性感染），且半年结节无明显变化（如果是结核或隐球，这样的病灶半年是会变化的，形，态，部位都会变化）。除了IAC，其他可能真的太小了。
2
南边老师解读
南边:
这个病史：50来岁，女性
南边：
南边:
左上肺病灶半年前就有。
是当时治疗后复查无变化？还是这次复查无变化？
这个差异大啊
这有一个小结节
没重建冠状位、矢状位
这是月牙铲吗？
南边:
分叶结节，内部结构杂乱，边缘板刷样毛刺，GGO边界清楚
胸膜牵拉
月牙铲？
常规要考虑腺癌
一般半年无变化，边缘GGO
GGO的形成主要由：炎性渗出、出血、肿瘤侵犯
出血，半年会变化，炎性渗出也会变化
当然还有就是纤维化病变可以表现GGO
但是纤维化病变，边缘收缩，条带状为主
按理慢性炎性病变，比较特异性的——结核要放待排，因为结核是妖
南边：
病例结果
本例小结：
一．大结节影像特点：
左肺上叶胸膜下不规则结节影，分叶、粗短毛刺，胸膜牵拉等，像个“刺头”。
未见钙化，也未显示液化坏死或空洞。
与支气管相关，但取层未能显示支气管进入情况。
有几点应当引起我们高度重视：
1.病灶周围向几个方向膨出的边界清楚的磨玻璃影，这些磨玻璃影时隔几个月依然，几乎可以排除出血及一般的炎性改变。
2.病灶的胸膜牵拉线与其间病灶胸膜侧的磨玻璃边构成朝向胸壁的“月牙铲”结构，这种影像学表现某种程度上反映出病理学特征——病灶收缩 小叶间隔阻挡。
3.病灶实性密度区强化明显，这有助于我们区分一些其他类似病灶，如结核灶等！
4.邻近未见树芽征及卫星灶等。
结合临床，应当高度怀疑浸润性肺腺癌！
二．关于胸膜下小结节：
结节影太小，尚未能够充分反映出影像学特征。随访观察应当是恰当的处置方式。
4 肺腺癌之—月牙铲
在影像上观察到肿块或磨玻璃结节一侧的内凹，像个月牙铲形态，病理是肿瘤生长受到小叶间隔阻挡并受肿瘤内部的收缩力形成，王兆宇老师称之为“月牙铲”！对诊断肺腺癌较有特异性。