（图片来自百度）
微 信 群 讨 论
一切∮随缘:
双肺弥漫小树丫，树丫边界清楚，右肺磨玻璃结节，病变包绕血管束，血管走形自然(考虑微浸润腺癌)。左肺下叶多发实性结节，结节以支气管血管束周围分布，大小均一，部分结节伴有空洞，洞壁内侧可见引流支气管及支气管壁增厚，洞壁外侧可见钙化，随访两个月有明显吸收，部分有残留小结节。中老年男性，无实验室检查。考虑：左肺炎性肉芽肿，结核，隐球，组织胞浆菌，NTM,建议完善实验室检查及支气管镜检查。
水晶石头:
患者中年男性，咳嗽咳痰两周。胸部CT：右肺上叶尖段不规则混合磨玻璃结节，见分叶、毛刺及血管穿行征象。左肺下叶前基底段沿支气管血管束分布外大内小片状实变、磨玻璃及空洞影，空洞壁薄，见平直、钙化征象。4月多后复查胸部CT，右肺上叶病灶变化不大，左肺下叶病灶明显吸收，遗留部分结节灶。期间治疗方案不详。综合考虑右肺上叶腺癌可能性大（微浸润至浸润），鉴别结核。左下肺炎性病变，结核可能性大，鉴别小细胞癌。
王秀仙:
右肺上叶混合性磨玻璃结节，边缘清晰，磨玻璃内可见多发小空泡，五个月后增大。左肺下叶空洞，周围多结节堆积。病灶见引流支气管，周围卫星灶。二元论：右肺上叶浸润性腺癌，左肺下叶结核。
Sugar阿Q:
右肺上叶混合磨玻璃结节，有分叶毛刺，复查有增大，高密度有增多，考虑肺腺癌。左肺下叶病灶，内见空洞且空洞内壁光滑，周围见花花草草，复查部分病灶有吸收，考虑炎性病变，结核？
傅昌瑜:
中年男性，咳嗽咳痰2周。CT：1.左下肺主病灶近圆形结节，内见空洞、钙化，周围索条、实变影，5个月后主病灶没有明显变化，周围病灶似有减少，考虑陈旧性病变；2.右上肺混合磨玻璃结节，见移动联通血管，边缘磨玻璃影边缘清楚，5个月后结节增大，考虑恶性肿瘤——IAC。
流心明智:
中年男性，咳嗽、咳痰2周。CT：1.左下肺主病灶类圆形结节，内见空洞，有引流支气管，周围索条、实变影，4个月后主病灶没有明显变化，周围病灶变化不大，考虑慢性炎性病变，TB？2.右上肺mGGN，实性成分不规则，血管进入，病灶边缘清楚，4个月后结节增大。考虑：腺癌，MIA？
大雄:
右上叶磨玻璃结节，边清，分叶，5个月进展，似有变大，实性成分增加。左下肺内前底段结节及周围渗出，内有钙化，5个月吸收缩小。意见：右肺IAC，左肺TB。
毛勤香:
右肺上叶混合磨玻璃结节，边缘清晰，分叶，血管进入稍增粗，隐约小空泡，约5月复查密度稍增高，考虑LPA；左肺下叶结节，新月形厚壁空洞，引流支气管稍增粗，钙化，周围树芽征，复查病灶变小，考虑结核。
小赵:
中年男性。第一次CT右肺上叶后段mGGN，边缘GGO边界清楚，其内血管影杂乱扭曲。左肺下叶前内基底段结节，边界清楚，其内见粗糙钙化，近肺门侧见空洞，似与近端支气管相通，并支气管壁似有增厚，周围见卫星灶、树芽征、纤维条索及胸膜牵拉征，临近叶间胸膜轻度增厚牵拉移位。4个多月后复查，右肺上叶结节实性成分似有增多，病灶似有增大。左肺下叶病灶明显缩小。考虑右肺上叶后段肺癌，腺癌可能性大（MIA或IAC）；左肺下叶前内基底段结核。
丽:
右肺上叶磨玻璃结节，边界清晰，内可见血管穿行，复查后病灶明显增大，实性成分增多，考虑腺癌。另左肺下叶病灶，内可见空洞伴钙化，周围可见散在卫星灶及索条，复查后病灶缩小，考虑结核。
慎独:
右肺上叶后段混合磨玻璃结节，边界清晰，短毛刺、分叶，小叶阻挡，其内血管增粗、迂曲，考虑腺癌（IAC）。左肺下叶前基底段结节，可见厚壁空洞，内壁光整，可见引流支气管，壁可见钙化灶，边缘可见长毛刺、胸膜牵拉，周围卫星灶，考虑结核。
（图片来自百度）
病例结果
右上肺腺癌，左下肺结核
您诊断对了吗？
思考总结
当肺部有结核或炎性背景时,如果肺部某一区域出现孤立性的GGO结节或实性结节的时候,一定要警惕:一是需要仔细分析孤立性GGO或实性结节的影像特征,看结节边界GGO是否清楚?周围是否有卫星灶等?结节内血管改变?是否有增粗或结构扭曲?是否有空泡征,胸膜凹陷？结节收缩力？毛刺分叶征等等。二是必要时结合治疗后复查，对照结节的大小，密度，形态等改变再一步分析。三是需要按肺部结节指南进行随访。一定不能忽视！
编辑：赵永兵
审核：蔡笑燕 徐 晓
病例提供者：日照市结核病防治所呼吸科 冯连彩