【病例学习】 甲状腺性肢端肥厚一例X线诊断

16 6月

【病例讨论】:

男,34岁,双足疼痛、肿胀。

【病例学习】 甲状腺性肢端肥厚一例X线诊断
双足正位片

【病例学习】 甲状腺性肢端肥厚一例X线诊断

放射性核素甲状腺扫描显示甲状腺摄取90%

【最可能的诊断】:

1.厚皮性骨膜病

2.疲劳性骨折

3.慢性骨髓炎

4.牛皮癣性关节炎

5.甲状腺性肢端肥厚

【结果】:

甲状腺性肢端肥厚

【讨论】:

一般特点

  • 甲状腺性肢端肥厚是甲状腺自身免疫性疾病甲状腺外表现的一种,
  • 在格氏病患者中发生率约为1%,
  • 几乎全部伴有突眼,
  • 可能和甲状腺皮肤病有关(粘液性水肿),
  • 通常甲状腺功能紊乱、突眼、胫前粘液水肿依次出现,肢端肥厚出现较晚,
  • 大多数患者有吸烟史。
  • 甲状腺功能正常及甲状腺功能减退患者均可出现,通常伴有甲状腺功能紊乱。 可发生于甲状腺功能亢进放射治疗后

【临床表现】:

  • 大多数病人无症状,
  • 杵状指,
  • 指/趾肿胀,
  • 关节疼痛,尤其是小关节
  • 高浓度甲状腺激素抗体。

【影像表现】:

杵状指/趾,指/趾肿胀,针状或花边状骨膜新生骨,可薄可厚,好发于手的掌骨及近节、中节指骨,足的跖骨及近节趾骨;通常双侧对称,可不对称,有时为单个指/趾,放射性核素骨扫描可显示核素摄取,早于传统影像表现。

【鉴别诊断】:

肥大性骨关节病

通常发生于长骨,不累及骨的末端;

对称性

厚皮性骨膜病

肥大性骨关节病的特发类型,年轻,累及尺骨、桡骨、胫骨、腓骨,骨的末端亦受累

维生素A过多症

广泛的骨膜炎

【治疗】:

免疫抑制及类固醇激素治疗甲亢

【预后】:

长时间后症状可能会缓解。

【病例学习】 甲状腺性肢端肥厚一例X线诊断

本例影像表现:两侧第1-4跖骨增粗,沿骨干长轴的波浪状骨膜新生骨。

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