【病例学习】夹层动脉瘤一例CT诊断

16 6月

患者,男性,40岁,高脂血征,饮酒后突然胸背部剧痛难忍。

【病例学习】

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影像学描述

  病灶破口起始为升主动脉,可见明显内移之内膜瓣及真假两腔。动脉扩张且双腔征形成,内膜破口似为升主动脉,外后方似为真腔,其密度高且面积小与假腔。

诊断

  胸主动脉夹层动脉瘤

鉴别诊断
1、动脉粥样硬化血栓形成;2、动脉壁内血肿。

讨论

  主动脉夹层是由于高血压等各种原因导致主动脉内膜破裂,深及中膜,高速高压的血流涌入裂口,导致中膜剥离。内膜与中膜内层形成内膜瓣,内膜瓣将主动脉分为真腔和假腔,真腔常较小,血流速度快,而假腔常较大,血流速度慢。主动脉夹层常可波及周围器官引起压迫、移位或侵蚀,并于血管周围形成血肿,严重时,主动脉夹层可破裂,引起大出血而致病人迅速死亡。临床根据病变范围和破口位置可分为三型(Debakey分型)。Ⅰ型:破口位于升主动脉,病变累及升、降主动脉。Ⅱ型:破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉。Ⅲ型:破口位于左锁骨下动脉以远,病变只累及降主动脉者。

DeBakey分型

  Ⅰ型:夹层源于升主动脉近端,延伸至降主动脉;

  Ⅱ型:夹层局限于升主动脉;

  Ⅲ型:夹层起自主动脉弓降部以远,局限于胸降主动脉(Ⅲ型甲),或累及腹主动脉(Ⅲ型乙)。

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