【病例学习】胆总管上段癌一例CT诊断

病史简介

患者男性，73岁，消瘦、纳差半年余，近一个月出现皮肤瘙痒，小便色深。

查体

巩膜黄染;右季肋下可及胆囊，压痛不明显。影像学诊断胆总管上段癌。

诊断依据

图1左肾静脉水平CT平扫，层厚5mm，隐约可见胆总管上段壁软组织密度增厚，呈“结节”状(箭号)，肝内胆管轻度扩张(箭头);肝内可见多个水样密度囊肿;

图2与图1同一水平增强CT扫描动脉期;

图3与前图同一水平增强CT扫描静脉期，示病变强化，较动脉期更明显(箭号);

图4多排螺旋CT(MDCT)薄层扫描增强静脉期，沿肝总管-胆总管长轴的曲面多平面重组，清楚显示强化的肿瘤范围(箭头)，病变近侧呈结节状，相应胆总管管腔狭窄、闭塞(箭号)，肝门胆管及左、右肝管扩张(星号);

图5上腹部磁共振胰胆管成像(MRCP)，前后位，可见胆总管近段萝卜根样狭窄闭塞(箭号)，近侧胆总管及肝内胆管轻度扩张。

点评

胆总管癌少见，在所有肿瘤患者中所占比例不足2%，临床症状不明显，肿瘤生长至胆总管狭窄梗阻时可出现黄疸。由于出现症状时病变多不大，术前诊断困难，常规胰胆管逆行性造影(ERCP)、经皮胆道造影(PTC)，甚至MRCP均显示的是肿瘤引起肝内外胆管的梗阻性扩张等间接改变，不能直接显示肿瘤;CT、磁共振成像(MRI)等现代断层影像技术可直接显示肿瘤，以及显示病灶延迟强化的特点，特别是高空间分辨率的CT可正确显示病变的形态、血供及累及范围，为肿瘤的临床分期及与病变更广泛的炎症性狭窄相鉴别提供有效帮助。

温馨提示：遇到梗阻黄疸患者，如果轴位图像未见明确占位征象，胰头未见占位，应引起高度重视，注意多平面重建观察胆管管壁情况。