临床病史：
男，54 岁。主诉：头痛发热 3 天。
现病史：患者 3 天前出现头痛，呈阵发性胀痛，每次持续时间 3-10 分钟。伴有发热，体温最高 38.3℃。入院前静点拜复乐，效果一般。病程中，饮食较差，睡眠较差，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素健康状况异常，患者稍运动后出现面色红，唇部平时出现紫绀。传染病史：无，预防接种史：无。过敏史或不良药物反应史：无。外伤史：无。手术史：2016 年我院神经肿瘤外科行幕上开颅病损切除术，术后病理回报为「脑脓肿」。
脑脊液常规检查：
患者在神经外科行开颅手术，术后病理结果依然为脑脓肿。
但是作为神经放射科医生，不能放过每一个细节，这位患者需要考虑的是为什么会反复发生脑脓肿呢？
于是笔者查阅相关文献发现：
给患者做了心彩（未见异常）排除了心源性原因之后，给患者做了一个肺部 CT 平扫和增强，有了意外发现。
平扫纵隔窗
动脉期纵隔窗
静脉期纵隔窗
静脉期纵隔窗（矢状位和冠状位）
DSA：局麻后右股静脉穿刺成功，引入 8F 鞘及导管，造影见右上肺广泛多发肺动静脉畸形，右上肺动脉多分支均为责任血管，高速分流，明确诊断。8F 导引导管分别选择性插入上述责任分支内，造影明确后分别予以栓塞，共计栓塞 4 支右上肺动脉分支，复查造影见肺动静脉畸形分流显著改善。
讨论
脑脓肿
脑脓肿是由细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫 (原生动物和蠕虫) 引起，发病率为 0.4-0.9 例/10 万人，免疫抑制患者（如 HIV 等）发病率更高。脓肿发展的不同阶段，影像表现不相同，一般分为 4 个病理阶段：脑炎期早期、脑炎期晚期、包膜期早期、包膜期晚期。MRI 对脑脓肿的诊断具有优势。
•脑炎期早期：边缘不规则的稍长或长 T1 信号，稍长 T2 信号，斑片状强化。
•脑炎期晚期：T1WI 中心低信号，边缘等或稍高信号；T2WI 中心高信号，边缘低信号，周围高信号水肿；显著不规则的周边强化。
•包膜期早期：T1WI 中心低信号，边缘等或稍高信号；T2WI 中心高信号，边缘低信号（归因为胶原、出血、顺磁性物质），边界清楚，薄壁的环形强化，DWI 中心为高信号，ADC 为低信号。
•包膜期晚期：信号似包膜早期，空腔缩小，囊壁增厚，周围水肿减轻。
肺动静脉瘘
肺动静脉瘘是肺动脉与静脉之间的一种异常血管连接，相关中枢神经系统症状主要为短暂缺血发作或卒中，而脑脓肿是由于由右向左侧分流机制，绕过正常肺的过滤作用，将脓毒性栓子运输到脑实质内而发生脑脓肿。肺部 CT C 或 CTA 显示供血动脉、血管团、引流静脉。
肺动静脉瘘应该被当做是反复发作脑脓肿的病因之一。总之，应进行一般筛查，排除 PAVF，以确定可能的脑脓肿致病因。
他山之石
右侧颞叶脑脓肿，发现肺动静脉瘘
左侧基底节脑脓肿，发现肺动静脉瘘