【病例学习】大脑后动脉巨大蛇形动脉瘤一例

性别：女 60岁，因头痛2年加重1周入院。

病史：无高血压病史

查体：双眼视力下降

辅助检查：头颅CT左侧中脑后外侧松果体区类圆形占位，高密度，直径约2CM。MRA示左侧大脑后动脉瘤，2CMX5CM，MRI示瘤内有新旧不等的血栓。DSA示左侧大脑后动脉瘤0.5CMX5CM

临床诊断：左侧大脑后动脉蛇形动脉瘤

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  术前1

  

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  术前2

  

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  术前3

  

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  术前4

  

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  术前6

  

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  术前7

  

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  术前8

  

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治疗方案：开颅手术，拟行Bypass，后困难改行动脉瘤切除术

主干闭塞引起对侧同向性偏盲，上部视野损伤较重，黄斑视力可不受累。

中脑水平大脑后动脉起始处闭塞，可见垂直性凝视麻痹、动眼神经瘫、核件性眼肌麻痹、眼球垂直性歪扭斜视。

优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读，不伴失写。

双侧大脑后动脉闭塞导致的皮质盲、记忆受损（累及颞叶），不能识别熟悉面孔（面容失认症），幻视和行为综合征。