病史：男，61岁，自已扪及右下腹包块1 月，约鸡蛋大小（病史上这么说的），加重10 天入院，查体：病灶较固定，有深压痛。实验室检查：白细胞总数5.68，中性88.3%，淋巴细胞数目0.41，百分比7.2%，红细胞数目3.91，HGB119g/L，肿瘤标志物除神经元特异性烯醇化酶稍高外其余均正常。
病理结果：
手术结果:包块位于右中腹腹膜后，大小约12×10cm，形态不规则，累及右侧升结肠系膜，与盲肠及升结肠紧密粘连，不能分离，包块上方达十二指肠水平部，与十二指肠粘连紧密。剖视包块呈黄色、实性，局部坏死液化。
术后诊断：腹膜后肿瘤伴右侧结肠系膜浸润。
病理诊断意见：右半结肠肠系膜肿块，倾向淋巴瘤（待进一步做免疫酶标记），侵及结肠肠壁粘膜肌层，累及阑尾系膜。
分 析
腹部脏器如肝、脾、胃、小肠和结肠等有较多的淋巴组织,除作为中、晚期淋巴瘤全身病变的一部分外, 也可单独发生淋巴瘤。
原发脏器的淋巴瘤必须具备以下几个条件:
1.病变仅累及某一脏器, 一般无邻近淋巴结累及;
2.无其他部位淋巴结肿；
3.血象正常, 病理证实为淋巴瘤。
小肠淋巴瘤是常见的小肠肿瘤, 好发于回盲末端, 其次为空肠, 十二指肠最少见, 偶见多发。小肠淋巴瘤受累的肠段较长, 甚至累及整个小肠。
依据不同CT表现分为:
1.多发结节型; 2.壁内浸润型; 3.息肉样肿块型; 4.伴瘘管形成的肠内、肠外型; 5.肠系膜受累伴腔外肿块型。
肿瘤沿黏膜固有层或黏膜下生长可致黏膜皱襞消失, 肠壁呈结节性或向心性增厚, 显著者形成息肉、结节或肿块。肿块较大而形态不规则, 可呈分叶状, 边界清楚。
浸润型小肠淋巴瘤造成肠壁增厚, 可对称或不对称, 病变与正常组织间常无明确分界。肠腔可狭窄、正常或动脉瘤样扩张, 后者主要是肿瘤在肠壁内浸润, 破坏肠壁内自主神经丛所致。
有时肿块表面可有表浅溃疡, 即所谓的“牛眼征”。较大或较深溃疡可致穿孔而累及邻近的肠系膜, 引起局灶性的无菌性脓肿 , 还有部分大溃疡形成假性息肉或狭窄。
小肠恶性淋巴瘤属少血管肿瘤, 血管异形性大, 以破坏、中断、对比剂池及系膜淋巴结肿大、染色为特征。当肠系膜和后腹膜淋巴结受累时, 增大的淋巴结包绕肠系膜血管及其周围脂肪, 可形成所谓的“三明治征”。
结肠与直肠：
原发性结肠、直肠淋巴瘤少见, 以直肠和盲肠最多见, 也可有多段肠管受侵。病变主要沿黏膜下层向深层浸润, CT表现为范围较广的肠壁增厚, 严重者可形成软组织肿块。
肿块向肠系膜侵犯时, 可形成空洞性病灶; 向肠壁外生长时, 可有溃疡甚至穿孔而形成瘘道。在结肠淋巴瘤中, 有时广泛受累的结肠表现为无数小的、固定的息肉。
胃：依据胃侵犯范围分为:
1.弥漫浸润型; 2.节段型; 3.局灶型或息肉型。其中以弥漫型最常见。
浸润型者常导致胃壁弥漫性增厚, 也可为局灶性。常累及多个部位, 胃底和胃体同时受累最常见。增厚的胃壁外缘呈波浪状, 严重者见明显分叶状, 或大波浪状胃腔变形, 边界光滑清晰, 胃周脂肪多存在。
若胃外缘显示不清, 胃周脂肪消失可为邻近器官受侵的表现。最常被侵及的结构依次为脾、胰腺、大网膜。
尽管胃壁增厚明显且呈弥漫性, 但胃的梗阻较少, 而且胃仍有一定的扩张性及柔软度。节段型表现为胃某一部分明显均匀增厚, 而其余部分较正常。
增强CT扫描病灶多较均匀强化, 但增强程度较胃癌低。胃淋巴瘤常累及胃周淋巴结, 异常的胃周淋巴结多位于胃小弯、腹腔干或胃大弯, 也可有腹膜后淋巴结受累。
本例左侧小肠异常增厚，强化，个人考虑可能也是淋巴瘤，但术中未提及。