【病例学习】胆管癌一例CT诊断与鉴别

6 6月

男,75岁。主诉:于40天前无明显原因及诱因地发现皮肤及巩膜黄染,伴进食后腹胀不适,伴小便发黄,无恶心呕吐,无寒战发热,无呕血黑便,无心慌及胸闷,曾到当地医院就诊,行腹部超声提示胆总管占位性病变。

【病例学习】胆管癌一例CT诊断与鉴别

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【病例学习】胆管癌一例CT诊断与鉴别

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影像学描述

  胆囊较大,肝内胆管、胆总管上段异常扩张,胆总管中上段见约21*22毫米软组织密度影,平扫CT值约30HU,动脉期和门静脉期轻至中度异常强化,CT值约67HU~71HU。胆囊内见多个点状高密度影。肝脏、胰腺、脾脏及双侧肾上腺未见异常,肝门及所见腹膜后未见异常肿大淋巴结。

影像诊断

  胆总管中上段病变导致肝内胆管异常扩张,考虑:恶性肿瘤,胆总管癌可能性大。建议:临床治疗后定期复查。

检查结果

  手术:肝脏外观明显淤胆性改变,表面光滑、质地硬,扪及胆总管中上段胆管硬质肿物,大小达2cm*3cm,肝十二指肠韧带内肿大淋巴结多枚,质地软,胆囊增大。探查结果结合术前影像,考虑肝门部胆管癌(Bismuth 1型),决定行肝十二指肠韧带骨骼化,肝门部胆管癌根治术。

  病理:胆管中分化腺癌,肿瘤大小2x2x0.7cm,癌组织侵及深肌层,局部侵犯神经。自取上、下切缘及送检(右侧肝管上补充切缘)均未见癌。(肝十二指肠韧带)淋巴结内未见癌。

讨论

  1、胆管癌:临床表现为进行性加重的梗阻性黄疸,发生于一侧肝管的高位胆管癌可无黄疸;化验见血清胆红素升高,以直接胆红素升高为主,以上胆管扩张;增强扫描病灶明显强化,提示恶性病变。结合患者病史查体及影像学检查,考虑此病可能性大。

  2、胆管结石:可引起胆道梗阻,平扫高密度结节或等密度结节,增强未见强化,暂不考虑此病。

  3、胆管炎:临床症状较重,发热,可合并胆管积气,胆管不规则大范围狭窄,增强持续性强化,可排除本病。

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