患者，女，47岁，已婚，孕2产1，平素月经规律，末次月经时间2012－05－20，主因“阴道淋漓出血1月余”来本院就诊。
血hCG414967mIU/mL，妇科B超示：宫腔内98mm×68mm回声不均匀影像，内呈蜂窝样改变，考虑滋养细胞疾病，葡萄胎。
MR检查：子宫体积增大，宫腔明显扩张，内可见多发大小不等稍长T1长T2信号结节影，分布不均，呈“葡萄串”表现，结节于DWI上呈等或稍高信号，ADC呈稍高信号影，结节周边可见条状长T1长T2信号影，DWI上呈明显低信号影，ADC呈明显高信号，结合带完整，肌层受压变薄，内可见多发迂曲流空血管影，后壁可见一边界清晰低信号结节影，同时，宫腔内可见一混杂信号结节影，大小约为1 cm×1 cm×2.3 cm，于冠状位及矢状位图像上形似“泪滴状”，DWI上示其呈明显高信号，ADC呈明显低信号（图1~5）
图1~4 T2WI压脂矢状位及冠状位示宫腔内“泪滴状”混杂信号影（箭头），DWI上呈高信号，ADC呈低信号；
图5 T2WI压脂矢状位子宫肌层内可见迂曲增粗的流空血管影；
诊断：滋养细胞疾病，考虑部分性葡萄胎。
妇科检查：阴道通畅，未见明显出血，子宫增大如孕3月以上，无压痛，2012－07－23行清宫术，吸出宫腔内容物，灰褐色碎组织一堆，大小9 cm×7 cm×3 cm，内可见直径0.1~0.4 cm囊泡，术后病理（图6）：水泡状胎块，免疫组化染色显示P57阳性，Ki67阳性细胞数>50%.考虑为非完全性水泡状胎块部分性葡萄胎，术后复查血hCG降至2876mIU/mL。
图6 免疫组化染色示P57阳性，Ki67阳性细胞数>50%，非完全性水泡状胎块HE×4
讨论
葡萄胎属于滋养细胞疾病范畴，包括完全性葡萄胎（complete mole，CM）与部分性葡萄胎（partial mole，PM）。肉眼观察PM保留胎盘的形状，仅部分绒毛呈水泡状，增大不明显，与正常绒毛夹杂在一起，可伴胚胎或胎儿。
PM的影像学检查主要是超声，但其漏诊率较高，可达70%，MR具有多平面、多方位成像、软组织分辨率高的特点，可以清晰显示子宫的结构层次，有助于良恶性鉴别。
PM应与CM及侵袭性葡萄胎鉴别，包括以下几点：
1）CM结节充满整个宫腔，分布均匀，而本例PM宫腔内结节大小不等，分布不均（图1~2），同时DWI显示结节周围条状低信号，ADC呈高信号，与结节范围之间界限清楚（图3~4），表明结节并未充满整个宫腔，胎盘部分受累；
2）PM内可见妊娠囊或胎盘等组织，本例横断面DWI上结节状稍高信号中可见类圆形更高信号影，ADC呈低信号，冠状及矢状位T2WI上呈近似“泪滴状”混杂信号影，边界清晰，与水泡状绒毛间质形态及信号不同，考虑为妊娠囊或胚胎组织（图1`~4），而CM于DWI上不存在此信号影；
3）侵袭性葡萄胎属于恶性病变，MR上可以观察到病变包膜不完整，子宫内膜信号不连续，子宫肌层受累，本例病变包膜完整子宫内膜信号连续，子宫肌层仅受压变薄，未见侵犯子宫肌层表明此病变为良性，PM的MR表现具有一定的特征性，有助于与CM及良恶性鉴别。