【病例学习】部分性葡萄胎MR表现1例

4 6月

患者,女,47岁,已婚,孕2产1,平素月经规律,末次月经时间2012-05-20,主因“阴道淋漓出血1月余”来本院就诊。

血hCG414967mIU/mL,妇科B超示:宫腔内98mm×68mm回声不均匀影像,内呈蜂窝样改变,考虑滋养细胞疾病,葡萄胎。

MR检查:子宫体积增大,宫腔明显扩张,内可见多发大小不等稍长T1长T2信号结节影,分布不均,呈“葡萄串”表现,结节于DWI上呈等或稍高信号,ADC呈稍高信号影,结节周边可见条状长T1长T2信号影,DWI上呈明显低信号影,ADC呈明显高信号,结合带完整,肌层受压变薄,内可见多发迂曲流空血管影,后壁可见一边界清晰低信号结节影,同时,宫腔内可见一混杂信号结节影,大小约为1 cm×1 cm×2.3 cm,于冠状位及矢状位图像上形似“泪滴状”,DWI上示其呈明显高信号,ADC呈明显低信号(图1~5

【病例学习】部分性葡萄胎MR表现1例

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【病例学习】部分性葡萄胎MR表现1例

【病例学习】部分性葡萄胎MR表现1例

图1~4 T2WI压脂矢状位及冠状位示宫腔内“泪滴状”混杂信号影(箭头),DWI上呈高信号,ADC呈低信号;

【病例学习】部分性葡萄胎MR表现1例

图5 T2WI压脂矢状位子宫肌层内可见迂曲增粗的流空血管影;

诊断:滋养细胞疾病,考虑部分性葡萄胎。

妇科检查:阴道通畅,未见明显出血,子宫增大如孕3月以上,无压痛,2012-07-23行清宫术,吸出宫腔内容物,灰褐色碎组织一堆,大小9 cm×7 cm×3 cm,内可见直径0.1~0.4 cm囊泡,术后病理(图6):水泡状胎块,免疫组化染色显示P57阳性,Ki67阳性细胞数>50%.考虑为非完全性水泡状胎块部分性葡萄胎,术后复查血hCG降至2876mIU/mL。

【病例学习】部分性葡萄胎MR表现1例

图6 免疫组化染色示P57阳性,Ki67阳性细胞数>50%,非完全性水泡状胎块HE×4

讨论

葡萄胎属于滋养细胞疾病范畴,包括完全性葡萄胎(complete mole,CM)与部分性葡萄胎(partial mole,PM)。肉眼观察PM保留胎盘的形状,仅部分绒毛呈水泡状,增大不明显,与正常绒毛夹杂在一起,可伴胚胎或胎儿。

PM的影像学检查主要是超声,但其漏诊率较高,可达70%,MR具有多平面、多方位成像、软组织分辨率高的特点,可以清晰显示子宫的结构层次,有助于良恶性鉴别。

PM应与CM及侵袭性葡萄胎鉴别,包括以下几点:

1)CM结节充满整个宫腔,分布均匀,而本例PM宫腔内结节大小不等,分布不均(图1~2),同时DWI显示结节周围条状低信号,ADC呈高信号,与结节范围之间界限清楚(图3~4),表明结节并未充满整个宫腔,胎盘部分受累;

2)PM内可见妊娠囊或胎盘等组织,本例横断面DWI上结节状稍高信号中可见类圆形更高信号影,ADC呈低信号,冠状及矢状位T2WI上呈近似“泪滴状”混杂信号影,边界清晰,与水泡状绒毛间质形态及信号不同,考虑为妊娠囊或胚胎组织(图1`~4),而CM于DWI上不存在此信号影;

3)侵袭性葡萄胎属于恶性病变,MR上可以观察到病变包膜不完整,子宫内膜信号不连续,子宫肌层受累,本例病变包膜完整子宫内膜信号连续,子宫肌层仅受压变薄,未见侵犯子宫肌层表明此病变为良性,PM的MR表现具有一定的特征性,有助于与CM及良恶性鉴别。

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