【PPT】含薄壁囊腔周围型肺癌的CT特征及病理分析

27 4月

【PPT】含薄壁囊腔周围型肺癌的CT特征及病理分析

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伴有薄壁囊腔形成的周围型肺癌,其含气囊腔的本质是空洞还是空腔,仅根据影像表现难以判断,其性质的判定需要依据病理表现和CT动态随访变化特点。空洞(cavity)是指病灶内较大而无管状形态的透亮影,病理上为病灶坏死液化,坏死物经支气管排出所致。空腔(cyst)是指肺内生理性腔隙病理性扩大,壁薄而均匀。关于此类肺癌的定义,在不知其含气囊腔病理表现的情况下,笔者认为可笼统定义为含薄壁囊腔的肺癌(lung cancerassociated with thin-walled air containing space)。

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肿瘤组织阻塞在细支气管,则形成较大的含气空腔,随着肿瘤组织侵犯破坏肺泡壁及气体不断进入肺泡内,肺泡壁破裂融合,即形成一孤立的带有分隔的薄壁空腔。其次,随着空腔内部压力逐渐增大,空腔的体积也会逐渐增大,同时由于肿瘤组织沿着空腔壁不规则生长即可导致空腔壁不均匀增厚。再次,空腔随着肿瘤生长会慢慢消失、闭塞,而成为实性软组织影。当实性肿块的肿瘤血管破坏、闭塞或肿瘤生长速度超过肿瘤血管的新生时,肿块内部不同程度液化坏死,即形成薄壁空洞或厚壁空洞。笔者认为薄壁含气囊腔内部的分隔,可以是残存的空腔内分隔,也可以是病灶内尚未完全坏死排出的肺间质结构,但受取材所限,影像上的空洞内分隔暂未得到病理证实。

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邻近结构改变(血管集束征、胸膜凹陷征)、与支气管关系(支气管截断、支

气管通入囊腔内)、磨玻璃征;囊腔数量(单个、多个)、囊腔内壁光整度(光整、不光整)、囊腔内部结构(血管穿行、分隔)。

MSCT征象中比例占60%以上的征象有圆或类圆形28 例(80.0%)、分叶征32 例(91.4%)、多囊27例(77.1%)、内壁不光整33例(94.3%)、腔内分隔31例(88.6%)。统计分析显示病灶整体形状、毛刺征、支气管截断征、支气管通入腔内、腔内血管穿行及磨玻璃征在两组之间差异有统计学意义;有实性成分组中毛刺征、支气管截断征高于无实性成分组,无实性成分组中病灶整体不规则形态、支气管通入腔内、磨玻璃征及腔内血管穿行的比例高于有实性成分组。

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