【病例】步步深入——韩志江老师手把手教你学甲状腺！

拿到一个精彩病例，如何一步一步完整的分析才能做到不漏诊、不误诊？今天让我们跟随韩志江老师一起引导学习，以点带面，从线到片，逐步形成阅片思维吧！

精彩病例

男性，54岁。因“体检发现甲状腺结节20余天”入院。

患者20天前在当地体检时查甲状腺B超，发现甲状腺左侧叶结节，当时肿物可触及。患者无疼痛不适，无红肿破溃，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无心悸纳亢，无怕热多汗，无情绪激动，无消瘦乏力，无发热盗汗等其他不适主诉，3天后遂来我院就诊。

术前实验室检查

癌胚抗原（CEA） 47.18 ↑μg/L 0.00–5.00

降钙素(CAL) 23.99 ↑ pg/ml 0.00–9.52

请您思考：

如何以以征象为核心，分析良恶性征象权重大小，得出诊断依据和鉴别诊断？

引导学习：

1、病变的良性征象有哪几个？

群讨论：

形态规则、增强后清晰、囊变、高强化为四大良性主征；其次还有多发坏死、高密度囊肿散在多形钙化、密度高低不等、晕征出现、粗大钙化有伪影及钙化连续等

 

2、恶性征象有哪些？

群讨论：

形态不规则、咬饼征、微钙化、增强后模糊/范围缩小为四大恶性主征，其次还有边界模糊、磨玻璃状强化，簇状钙化、晕征消失、粗大钙化无伪影及钙化中断不连。

 

3、第三个，良性征象和恶性征象中特异性最高的是哪些？或者哪个？

簇状钙化

 

4、你的结果是？

群讨论：

恶性

 

5、恶性甲状腺原发性肿瘤有哪些？

群讨论：

甲状腺乳头状癌，滤泡细胞癌，髓样癌，未分化癌或低分化癌，原发淋巴瘤

 

6、甲状腺恶性肿瘤中，容易出现钙化的有哪些？

群讨论：

乳头状癌，髓样癌，未分化癌

 

7、那么，钙化的各自特点是什么呢？

群讨论：

粗无伪影，钙化不连续髓样癌，降钙素，cea

髓样癌影像是大海-岛-珍珠

 

8、那我们今天看看它的钙化吧

群讨论：

髓样癌内超声的高回声和CT的高密度，不一定全是钙化，极有可能一部分是淀粉样物质沉积，所以，其高回声或高密度的边缘往往不清晰，如同沙子和水泥的混合物一样—形象的记忆，让我们很容易理解！

 

9、小结

病理结果

“左甲状腺”甲状腺髓样癌，大小3.5cm×2.0cm×2.0cm。

“颈部” 淋巴结内见癌转移（“左颈中央区”3/12,另见小枚甲状旁腺；“左颈改良清扫”13/29，“左颈2B区”0/7，“左颈Ⅴ区”2/3,  “右颈中央区”0/9，“右甲状腺喉返神经后方”0/5）。

免疫组化结果：免疫组化：左甲状腺：TTF1[ ]  PAX8[-]  CgA[ ]  Syn[ ]  CD56[ ]   S100[ ]   Calcitonin[ ]  Ki-67[ ]＜2% 特染：刚果红染色[ ]  Masson淡绿着色