【病例学习】肝脓肿一例CT影像诊断分析

4 6月

【病史临床】:男性,46岁。发热,咳嗽,右胸痛半月入院。肝区疼痛不适。B超示:肝大,肝内混合性占位。

影像图片】:

腹部CT平扫图

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腹部CT增强动脉期
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延时扫描
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【CT表现】:右膈肌明显肿胀、增厚,边缘毛糙,肝顶及肝右叶后段见大片块状混杂密度灶,其边缘与正常肝实质分界模糊不清,病灶周边肝缘亦明显增厚、毛糙。增强扫描病灶逐渐变小且边缘显示清晰,病灶周边及内分隔不均匀强化,早期呈相对低密度,后则逐渐强化并与肝实质等密度。病灶内见多个大小不一囊腔样低密度液化坏死区呈多囊连环相套状,始终无强化。延时扫描周边强化,肝门区淋巴结无肿大,右肺底及肝顶部之膈肌周围见大量新月形液体密度影,膈纵隔隐窝填塞。肺底见支气管征及少量实变影.

【最后结果】:患者行“经皮肝穿肝脓肿引流术”,抽出脓液40ml。

【点评】:肝脓肿不同阶段有不同的CT表现,同一病例病灶不同部位因病变阶段不同,CT表现各异,加之近年来抗生素的广泛应用,使本病的临床表现趋于不典型,易与其他病变相混。CT表现大致可归纳为三类:①圆形或类圆形低密度区伴环状强化,脓肿壁外围可有低密度环形“双靶征”或“双环征”,反映了脓肿形成期,外围低密度环为脓肿周围充血水肿带,此型为肝脓肿之典型表现。②多房或蜂窝状低密度区,增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化,可呈“簇状征”或“花瓣征”,反映了细菌性肝脓肿形成初期,或多个脓肿融合,或化脓性炎症破坏后的增生反应。③边界不清、密度不均的低密度肿块,可有不同程度的强化,延时扫描时部分病灶呈等密度,反映了化脓性炎症期,或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。

肝脓肿增强扫描动脉期病灶轻度强化或无明显强化,而病灶周围片状或楔形一过性强化,反映了脓肿周围肝组织炎症充血,局部灌注增多,此征为肝脓肿在动脉期的重要征象。门脉期表现簇状征、蜂窝征或花瓣状征有相似的病理基础,见于肝脓肿形成初期,病变肝组织充血水肿伴不完全坏死,低密度区的边缘及房隔明显强化。边缘强化征系脓肿壁肉芽组织有丰富的新生血管所致。病灶缩小征反映了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织的炎症反应,表现为增强后病灶较平扫缩小,甚或不能明显显示。延时期强化表现系肝脓肿炎性肉芽组织内造影剂缓慢向外渗透而廓清较慢所致。

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