网膜梗塞

18 3月

网膜梗塞是急性腹痛的罕见原因。不同于主要发生在成人的肠脂垂炎,约15%的网膜梗塞发生于儿童。由于多支血管(主要是胃网膜左右动脉的分支)供血,网膜梗塞的发生率比小肠或大肠低。梗塞可能是由于右侧网膜扭转或静脉血栓形成。危险因素包括肥胖,充血性心力衰竭,近期腹部手术,创伤和剧烈活动。网膜梗塞临床上通常表现为右上或右下腹急性腹痛。

在CT上,通常表现为孤立、无强化的网膜肿块,呈不均匀脂肪密度。肿块位于网膜中心,腹直肌深处,横结肠的前面或升结肠的前内侧(图1)。

与急性憩室炎相比,网膜梗塞通常不伴有肠壁增厚。肠壁增厚在网膜梗塞中少见,是由于炎症从网膜蔓延到结肠网膜带。通过有无邻近憩室,脓肿和肠壁增厚,可与急性憩室炎相鉴别。

网膜梗塞和肠脂垂炎在CT上有相似的表现。网膜梗塞不存在“中心点”征。此外,网膜梗塞好发于右侧结肠或盲肠附近,肠脂垂炎好发于乙状结肠和左侧结肠。网膜梗塞影像表现为异常脂肪密度的肿块(> 5厘米),较肠脂垂炎大。

两种疾病的治疗手段是相同的:保守治疗。因此,在CT无法鉴别两种疾病时,一些作者建议使用“腹腔内局灶性脂肪性梗死”这一诊断术语。

图1——网膜梗塞

网膜梗塞

增强轴位图像示左上腹网膜局限性类圆形脂肪条纹征(箭头)。

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