【病例】两种简单的疾病合在一起,你还敢诊断吗?

18 3月

基本病史:女性,60岁,左侧肢体无力,构音困难,头痛。行MRI检查结果如下。

两种简单的疾病合在一起,你还敢诊断吗?
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图 1 MRI结果显示,在脑中线大脑镰和右侧额部硬脑膜下各见一巨大占位性病变

你的诊断?

如果将两者分开来,可能都会毫不犹豫的诊断为脑膜瘤,但该病中两种疾病同时发生在一个人身上,并且影像学征象具有较大的差异,脑膜瘤的诊断你还敢下吗?

征象分析

案例中,1)中线大脑镰处的肿块,边界清,大小约7.5cmx5.5cmx5.5cm,两侧邻近额叶受压移位,同时可见白质塌陷征(提示为脑外肿瘤),整体呈T2稍高信号,T2-Flair序列信号较周围正常脑组织稍低,其内信号欠均质,可见片状T2、FLAIR低信号,SWI序列证实为钙化。灌注序列CBF和CBV提示局部呈高灌注,ALS图进一步证实,ADC图提示病变扩散轻度受限,符合纤维型脑膜瘤影像学表现(Fibroblastic meningioma)。

2)右侧额部硬膜下病变,边界清,大小约5cmx4.8×5.7cm,T2及FLAIR序列呈明显高信号,SWI序列提示未发现明显钙化征象,病变呈明显强化,并可见脑膜尾征。MRS序列NAA峰未见明显显示,另可见白质塌陷征,均提示为脑外病变。CBV、CBF及ASL图像呈明显高关注,提示新生血管生成,ADC图提示病变扩散受限程度明显减低,符合血管瘤型脑膜瘤(Angioblastic meningioma)

病例结果

两种病变均为脑膜瘤,其病理分型不同:纤维型脑膜瘤和血管瘤型脑膜瘤。这种两种病理分型同时发生在一个患者身上的案例极为罕见。

脑膜瘤的病理分型

WHO I 型(占70%)

1、脑膜皮型脑膜瘤

2、纤维型(成纤维型)脑膜瘤

3、过渡型(混合型)脑膜瘤

4、沙粒型脑膜瘤

5、血管瘤型脑膜瘤

6、微囊型脑膜瘤

7、分泌型脑膜瘤

8、富淋巴-浆细胞型脑膜瘤

9、移行型脑膜瘤

WHO II型(占30%)

1、透明细胞型脑膜瘤

2、脊索瘤样型脑膜瘤

3、非典型脑膜瘤

WHO III型(占1%)

1、乳头状瘤型脑膜瘤

2、横纹肌样型脑膜瘤

3、间变性(恶性)脑膜瘤

主要分型脑膜瘤的影像学表现

1. 纤维型:T2WI示肿瘤中央呈极低信号,增强扫描轻度强化,周边呈等信号,明显强化;CT表现为中心更高密度。

2. 脑膜皮型(上皮型):最多见的一种类型,常表现为:信号均匀,无明显坏死囊变,增强扫描后明显均匀强化,除肿瘤位于静脉窦旁外均很少出现瘤周水肿(静脉窦旁任何类型的脑膜瘤由于其压迫静脉窦而致回流障碍均可引起肿瘤周围水肿)。

3. 血管瘤型:1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描显著强化(主要由于其血管丰富且扩张,水分含量高以及肿瘤细胞丰富)。

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