股骨颈疝凹病理基础及影像学表现

18 3月

股骨颈疝凹(herniation pit of the femoral neck)为pitt等人于1982年首次报道,认为是正常变异,患者无症状,偶尔被检出。之后,国内外文献有多篇报道指出有些股骨颈疝窝患者有髋部疼痛症状,追随检查时有的疝窝增大。同时也有学者认为股骨颈陷凹是髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)特殊表现征象之一。

病理基础

骨颈疝窝是由于髋前囊力学和磨损的影响在股骨颈前上1/4产生的一个由骨胶原纤维结缔组织、新生软骨和反应性新骨组成的反应区,其内有液体存在。反应区内常出现隆起以及邻近的关节囊增厚、粗糙,并有皮质缺损区,暴露出髓质腔和骨小梁。

股骨颈疝窝系股骨颈反应区的组织和(或)液体在前部关节囊和髂股韧带以及髂腰肌(腱)的机械性压迫下,通过骨皮质疝入松质骨内而形成的窝状骨质缺损。病理上,股骨颈疝窝内主要为致密纤维结缔组织构成,并可伴黏液样变。

影像学表现

多位于股骨头基底和股骨颈前外侧皮质下,可呈圆形或卵圆形。

X线平片上表现为伴有清晰薄层硬化缘的环形(囊状)透亮区

CT上表现为圆形或类圆形的皮质下局灶性骨质缺损,周围见薄层硬化带环绕、边缘锐利,部分较大病灶在病灶层面或上下相邻层面上前方显示皮质与病灶相通的局部裂隙样缺损病灶,最大径线通常小于10 mm;

MRI示病灶在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈均匀或不均匀高信号。

典型案例

股骨颈疝凹病理基础及影像学表现

图 1 ①-③横断面、冠状面及矢状面骨窗示右侧股骨头基底部紧邻皮质下圆形骨质缺损灶,灶周有薄层硬化,④双侧股骨颈疝窝,⑤后侧多发股骨颈疝窝,⑥前侧股骨颈疝窝呈2个

股骨颈疝凹病理基础及影像学表现

图 2 右侧股骨颈疝凹(箭头所示)

股骨颈疝凹病理基础及影像学表现股骨颈疝凹病理基础及影像学表现股骨颈疝凹病理基础及影像学表现

图 3 外伤后检查时偶然发现,右侧股骨颈环形透光区,符合股骨颈疝凹影像学表现

股骨颈疝凹病理基础及影像学表现

图 4 男性30岁,髋关节疼痛,MRI检查可见右侧股骨头基底部皮质下类圆形长T2信号,符合股骨颈疝凹影像学表现

鉴别诊断

1. 骨样骨瘤。骨样骨瘤典型表现为局部骨皮质增生硬化,中间有透亮的“巢”,“巢”内有斑点、小片状钙化影,“巢”位于一侧皮质或在皮质下致密骨内,“巢”是诊断骨样骨瘤的可靠征象。骨样骨瘤常有显著疼痛和夜间疼痛加剧的临床表现。而股骨颈疝窝则无上述影像学表现和临床征象

2. 骨内腱鞘囊肿 。骨内腱鞘囊肿表现为边缘锐利的囊状低密度区,多位于关节软骨下,关节面完整。CT、MRI均可显示囊腔内含有液体的特征,此有助于诊断。

3. 局灶性骨缺血性坏死。局灶性骨缺血性坏死示股骨头部分呈凹陷或变平,股骨头中央部分或上外侧紧邻关节面的骨小梁模糊,轻度骨质疏松和密度增高,或呈典型新月征改变。

4. 不典型骨转移瘤。常伴有癌症病史。

总结

股骨头基底和股骨颈前外侧皮质下圆形或卵圆形高透光区,周围可见硬化,其内呈长T1长T2信号,多为偶然发现,或伴有不明原因的髋关节痛,符合上述特点的患者应考虑股骨颈疝凹。

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