患者女，84岁
主诉：发现右侧颈部肿物20年。现病史：20年前无明显诱因发现右侧颈部出现一肿物突起，约为枣样大小，触之质硬，无压痛，边界清楚，就诊于当地医院，给予膏药治疗（具体不详），治疗后肿物未缩小，破溃后形成一斜行约4cm的瘢痕。20年来肿物逐渐增大，未治疗。2天前肿物无明显诱因明显增大，约为拳头大小，伴胸闷气短，无疼痛、瘙痒、红肿、溃烂等，未治疗。今为求进一步诊疗遂来我院，门诊以“甲状腺肿占位（甲状腺肿？）”收入我科。自发病来，神志清，精神良好，饮食差，睡眠良好，大便正常，小便正常，体重无明显变化。
手术记录：
沿甲状腺外科被膜间隙分离甲状腺，右侧甲状腺可见肿物，质韧，大小约8×7×6cm，包膜完整，与周围组织粘连。左侧甲状腺及峡部未触及明显肿物。
术中送快速冰冻结果回示：
（右侧甲状腺腺瘤）滤泡性肿瘤，确切性质等石蜡多取材及免疫组化结果。
滤泡性甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是一种常见的甲状腺良性肿瘤，发病率高，占甲状腺肿瘤的60%。女性多于男性，男女之比为1：2。
甲状腺腺瘤为良性上皮性肿瘤，分为滤泡性腺瘤，乳头状腺瘤和不典型腺瘤。其中以滤泡性腺瘤最多见。
甲状腺腺瘤按数目分为单发和多发两类，按形态分为实性、囊性和混合性三种。一般为单发圆形肿物，包膜完整，表面光滑，多为实质性，瘤体较大者其中心区可以囊变坏死，出血，坏死，可有点状钙化。
影像
CT 是目前用来检查甲状腺肿瘤并鉴别其良恶性的最常用影像技术之一。
正常甲状腺组织含碘量较高，CT平扫表现为均匀高密度，而腺瘤病变的局部瘤细胞破坏了其贮碘单位，含碘量降低，CT平扫表现为低于正常甲状腺组织的低密度，边界清楚，边缘光滑锐利。
单纯囊性甲状腺腺瘤CT 表现为圆形、椭圆形囊状均匀液性低密度影，囊壁轻度强化，厚薄均匀一致<5mm，无壁结节。 甲状腺腺瘤瘤体大于5cm时，因其中心肿瘤组织缺少血供而发生液化、坏死、囊变，其内容多为胶样液体，CT平扫呈低密度。瘤体较大时还可压迫周围组织、器官，如引起气管移位、受压，但无周围侵犯及颈部淋巴结肿大。 增强扫描肿瘤实性部分强化，瘤组织周边可显示完整的强化环，为包膜，厚度约为1-3mm；囊变区不强化，实性肿瘤可出现岛状强化结节。甲状腺腺瘤发生出血坏死囊变后，平扫和增强密度均不均匀，发生纤维化、钙化时，可见腺瘤中央有星芒状纤维瘢痕和不规则的钙化斑块。 鉴别诊断： 1.甲状腺癌 甲状腺腺癌在甲状腺恶性肿瘤中最常见，与甲状腺腺瘤的主要鉴别点包括： ①临床上甲状腺腺癌边缘不清，活动度差，而甲状腺腺瘤病灶光滑，活动度好。 ②两者在CT平扫时均呈低密度，但甲状腺腺瘤边缘光滑，境界清楚，而甲状腺腺癌与周围正常甲状腺组织分界不清楚。 ③甲状腺腺瘤形态规则，圆滑，而甲状腺腺癌形态多不规则。 ④周围器官侵犯是甲状腺恶性肿瘤的重要征象，尤其是肿瘤突入气管后间隙。 ⑤颈部淋巴结肿大倾向于甲状腺腺癌的诊断。 2.结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿特征性表现为多发不规则形混杂密度病灶，成分较多，甲状腺常弥漫性增大，病灶内密度欠均匀， 常常伴有囊变，出血，钙化，钙化形态亦可多种多样，以环形钙化颇具特征性。增强以中、重度强化为主。 CT表现上病灶的边界不清楚或不甚清楚是鉴别于腺瘤的特点之一。甲状腺腺瘤特征性表现为边界清楚单发结节，而结节性甲状腺肿病灶的边界不清楚或不甚清楚。 单发病灶平扫等或稍低密度，边界清楚，可见完整包膜，增强后结节状强化，强化不均，强化结节CT值在100～150 HU，增强后病灶等于或略低于正常腺体密度，首先考虑甲状腺腺瘤诊断。甲状腺单侧或双侧增大，单发病灶呈低密度，可见分隔，边界不清楚，无完整包膜，增强后CT值在50～95 HU，相对正常腺体呈低密度，考虑诊断结节性甲状腺肿。 3.甲状腺囊肿 甲状腺囊肿多由单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤退变而来，主要应与乳头状囊腺瘤区别。表现为边缘锐利，均匀一致性水样密度，囊壁很薄，增强扫描时不强化，而乳头状囊腺瘤囊壁厚，内壁没有囊肿光滑，增强扫描时呈完整的环样强化。