鼻中隔（nasal septum）将人类的鼻腔分成左右两侧，在维持呼吸通气中具有重要的生理作用（图1）。我们可以把鼻中隔比喻为一块“三明治”，片状的软骨和骨形成了三明治中间的火腿（图2），而两侧富含血管的黏膜是三明治的面包（图3）。
图1
图2
图3
鼻中隔弯曲也叫鼻中隔偏曲，凡鼻中隔偏离中线向一侧或两侧弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，称鼻中隔偏曲。
临床表现
1.鼻塞；2.鼻出血；3.头痛；4.邻近器官受累症状；5.嗅觉障碍。
病因：
1）鼻腔发育不均衡：鼻中隔骨、鼻中隔软骨和周围颌面骨骼发育不均衡会造成骨与骨、骨与软骨连接处发生畸形扭曲，造成鼻中隔偏曲。例如儿童时期腺样体肥大易引起“硬腭高拱”，使得鼻底至鼻顶的距离缩短，造成鼻中隔发育时被挤压偏曲。
2）外伤：鼻外伤，造成鼻中隔骨折或脱位，易形成鼻中隔尖锐弯角或鼻中隔软骨偏曲。
3）肿瘤：各种巨大鼻腔、鼻窦肿瘤会压迫鼻中隔形成偏曲。
4）压迫因素；
临床表现：
1）鼻塞（图5，图片来自网络）：是鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈单侧（偏曲侧）持续性鼻塞，久之宽敞侧下鼻甲由于过度通气造成代偿性肥大，会造成双侧鼻塞。若出现双侧鼻腔交替性鼻塞，往往提示并发慢性鼻炎。
图5
2）鼻出血（图6）：鼻中隔偏曲的突起处表面的黏膜菲薄，受气流等刺激等易发生黏膜糜烂造成出血。
图6
3）头痛（反射性）：鼻中隔棘突或嵴突的突起处如果接触压迫下鼻甲或中鼻甲，有可能刺激神经引起发射性头痛。（图7，图片来自网络）
图7
4）引发鼻窦炎：鼻中隔偏曲若压迫中鼻甲使之外移引起鼻窦引流障碍，有可能引发鼻窦炎的发生。
5）其他：嗅觉减退；耳鸣等。
检查：
结合高清鼻内镜检查和高分辨率鼻窦CT检查，往往不难发现偏曲的鼻中隔。
1）鼻内镜检查（GIF图1）：在高清鼻内镜的观察下，可以全面观察整个鼻腔和鼻咽部情况，判断鼻中隔偏曲的部位与程度，观察鼻中隔偏曲是否影响鼻腔、鼻窦引流，观察宽敞侧鼻甲是否出现代偿性肥大，同时观察是否伴有其他鼻腔他、鼻窦疾病（如鼻息肉等）。
GIF图1
2）鼻窦CT（图8）：首选高分辨率水平位+冠状位鼻窦CT。CT能精确定位鼻中隔偏曲的部位，同时也能研判鼻窦是否同时存在病变，为制订手术范围提供最全面的信息。
图8
影像学表现
鼻中隔偏曲CT表现为鼻中隔偏离中线或局部突起，常表现为鼻中隔呈C形、S形、尖锥样突起及山嵴样突起四种类型。
CT上以鼻中隔偏曲曲度最大层面测量其与中线距离为标准，对其最大偏曲距离进行分度:鼻中隔偏离中线距离小于、等于3mm为轻度;大于3mm、小于或等于5mm为中度;大于5mm为重度。
按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：
1．“C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。
2．“S”形偏曲；筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧。
3．嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。
4．棘突(距状突)：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。
按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。
诊断：
切记，只有存在明确“临床表现”的鼻中隔偏曲，才能诊断为“鼻中隔偏曲”，并给予相应的治疗。没有任何症状的鼻中隔偏曲，只能称之为“鼻中隔生理性偏曲”，无需特殊处理！
治疗：
鼻中隔偏曲以手术治疗为主！
近年来，随着我们对鼻腔、鼻窦通气功能的深入理解，越来越强调用最小的手术创伤来重塑“鼻腔通气框架”。手术方法也从原先直视下的“鼻中隔黏膜下切除术”（尽可能多的切除鼻中隔软骨和骨），逐步转变为高清鼻内镜辅助下“鼻中隔成形术”、“鼻中隔减张术”、“鼻中隔偏曲局部切除术”等（GIF图2），在有效纠正偏曲的鼻中隔同时，又尽可能地保留了鼻中隔软骨和骨的支架作用。
GIF图2
作者介绍：
杨晨，医学博士，上海瑞金医院耳鼻咽喉科主治医师，鼻科组成员
蔡昌枰，上海瑞金医院耳鼻咽喉科主任医师，鼻科组组长