【病例】致密性骨炎1例影像诊断要点

27 1月

临床中,时常会见到育龄期女性,下腰部疼痛僵硬就诊,影像学检查提示骶髂关节缘骨质硬化,其诊断多为强直性脊柱炎的骶髂关节炎表现。

强直性脊柱炎是一种风湿性疾病,其预后较差,但是还有一种疾病其临床症状和影像学表现极为相似,但是该病可以自愈。其误诊常会造成很大的伤害。

案例

基本病史:34岁女性,下腰部疼痛,僵硬。行影像学检查结果如下:

【病例】致密性骨炎1例影像诊断要点

【病例】致密性骨炎1例影像诊断要点

图  1 行腰部X线检查结果发现,骶髂关节面下髂骨内见双侧对称性致密影;CT结果显示骶髂关节相对缘骨质内边界清楚的高密度影,以髂骨为著,其内密度均匀,骶髂关节间隙宽度及形态未见明显异常

案例结果:致密性髂骨炎

致密性髂骨炎是一种病变在骶髂关节的骨质硬化性疾病,发病多于妊娠相关。

查阅资料,类似案例如下:

【病例】致密性骨炎1例影像诊断要点
【病例】致密性骨炎1例影像诊断要点
【病例】致密性骨炎1例影像诊断要点
【病例】致密性骨炎1例影像诊断要点
【病例】致密性骨炎1例影像诊断要点
【病例】致密性骨炎1例影像诊断要点
【病例】致密性骨炎1例影像诊断要点
【病例】致密性骨炎1例影像诊断要点

图 2 上述案例结果均为致密性骨炎。共同影像学特点为,致密性骨炎多累及双侧骶髂关节面下骨质,以髂骨为著,多分布在关节面下2/3处,呈高密度表现,边界清晰,内密度均匀,病变不累及关节面

发病机制

女性妊娠期间,由于内分泌的作用,使骶髂部韧带松弛,骶髂关节松动,活动度增大,失去稳定性口,加之妊娠期人体重心前移及负重增加,引起骶髂关节异常压力,长期骶髂关节受力改变可应激性发生致密性髂骨炎。

待妊娠结束后,内分泌及负重改变消失,骶髂关节生物力学结构恢复正常,则致密性髂骨炎可自限性痊愈,故骨质硬化在3~20年后可能会自行减少或完全消失,一般预后良好。

病理分期及MRI表现

1、静止期:关节面下骨硬化表现为边界清楚的异常信号影,TlWI、T2WI、T2WI FS及PD FS序列皆为边界清楚的低信号。临床症状不明显,多为体检或其它检查时发现。

2、活动期:骨硬化病灶TlWI、T2Wl、T2WI FS及PD FS序列皆表现为边界清楚的低信号;周边有水肿带围绕,T2WI、T2WI FS及PD FS序列皆表现为边界模糊的高信号。临床症状明显,常因腰骶部痛而就诊。

【病例】致密性骨炎1例影像诊断要点【病例】致密性骨炎1例影像诊断要点【病例】致密性骨炎1例影像诊断要点【病例】致密性骨炎1例影像诊断要点

图 3 典型致密性骨炎的MR表现

致密性骨炎和强直性脊柱炎两者临床症状相近,又于同一部位发病,影像学都表现为关节边缘的硬化,因此常常会被误诊,其鉴别点主要有:

1,致密性骨炎产后女性高发;强直性脊柱炎以青少年男性高发,B27阳性具有重要提示意义。

2,致密性骨炎无放射性坐骨神经痛,增加体力劳动后加重;强直性脊柱炎常伴有放射性坐骨神经痛,活动后减轻。

3,致密性骨炎主要累及髂骨(多为骶髂关节中下2/3位置出现骨质致密区),不累及关节面,骨质密度高,且内部均质;强制性脊柱炎常累及关节面,呈虫蚀样改变,关节间隙变窄,甚至融合,骨质增生密度欠均匀,内有囊变,边界模糊,呈浸润性改变。

总结

对于产后女性出现下腰部疼痛,影像学提示骶髂关节边缘出现硬化,并未累及关节本身,一定要注意与致密性骨炎进行鉴别,不要轻易诊断为强直性脊柱炎,两者的治疗和预后截然不同。

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注