临床资料
男，35岁，激素治疗后膝关节疼痛。
病理结果：骨梗死
骨梗死又称骨髓梗死、骨脂肪梗死。骨梗死是潜水员的一种职业病，故又称潜水病或减压病，是由氮气泡导致，但是除了潜水减压能导致本病外，还有好多其他因素可以引起本病，如镰状细胞贫血、血红蛋白S-C病、高-雪病、Niemann-Pick病、动脉硬化等也可引起骨梗死的发生，称之为非潜水性骨梗死。较多见的因素有大量酗酒、大量使用激素、外伤、胰腺炎症、脂肪代谢疾病和接触过特殊化学性质物质等。指发生于干骺端和骨干的骨性坏死,多发生于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端,呈多发性和对称性改变。
基本病理改变 病理过程分为细胞性坏死阶段和骨修复阶段：细胞性坏死为骨组织血供中断，骨细胞死亡。骨髓造血组织对缺氧非常敏感，最早是骨髓细胞成分死亡(6～12h)，以后是骨细胞、破骨细胞及骨母细胞(12～48h)，最后是骨髓脂肪细胞坏死(2～5天) 。骨髓脂肪细胞坏死为骨梗死末期的改变。骨梗死发生后则进入骨修复阶段，包括血管再生、肉芽组织生成、死骨吸收、新生骨形成。血管再生是骨修复的开始，死骨吸收，形成纤维结缔组织和致密新生骨则是骨梗死的晚期阶段。
骨梗死在演变的过程中有3个基本病理改变，即死骨块、吸收带(充血、水肿带)、新生骨带，是骨梗死X 线、CT、MRI等影像学诊断的基础。
X线表现
骨质内硬化斑块影、绒毛状骨纹，骨小梁稀疏变粗，边缘模糊，颇似粗线毯。硬化斑块呈圆形、椭圆形、星芒状或不规则形，质地均匀，边缘较锐利，散在或密集，骨髓腔内条带状钙化或骨化影，沿皮质内缘平行延伸，杂乱排列，有时呈旋涡状外观。
骨梗死在X上出现征象需要很长的时间，病变早期可无明显变化，或者仅有轻微的骨质疏松，主要原因是骨髓脂肪细胞死亡、骨小梁组织细胞坏死，但是骨小梁的结构还在，骨组织大体结构没有改变。
CT表现
CT的分辨率比X线高，显示骨质密度的变化比X线敏感，尽管早期有骨组织坏死发生，但是在CT上可以没有异常发现，之后骨质逐渐疏松，CT上出现松质骨内透亮区以及大小不一的硬化改变，边缘不清，坏死骨质密度不断升高，病变到晚期时骨质内骨坏死性囊变、骨质疏松及骨质硬化混合存在，CT上可见长骨端孤立、散在、或排列成串的圆形、卵圆形、星芒状等不规则形状的改变，病变边缘锐利，质地均匀。
MRI表现
在骨梗死的不同时期其影像学表现也多种多样。杜玉清等将骨梗死分为急性期、亚急性期和慢性期，其MRI表现分别为：
（1）急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略高信号，T2WI呈高信号，边缘呈长T1、长T2信号；
（2）亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓相似或略低信号，T2WI呈与正常骨髓相似或略高信号，边缘呈长T1 、长T2 信号；
（3）慢性期：T1WI 和T2WI 均呈低信号。以上分期和本组的早、中、晚期相对应。