患者，男，31岁，
主诉：发现胸壁肿物2月
病例特点：
2月前无意间发现前胸壁一肿物，局部皮肤红，质硬，无疼痛，无压痛，伴右侧腋下疼痛，未在意，23天前局部肿物变软。
送检组织可见大片坏死，炎性肉芽组织形成，考虑为结核。
胸壁结核
胸壁结核是指壁层胸膜外的软组织或肋骨、胸骨（不包括胸椎及乳腺）因结核杆菌感染致组织受到破坏，胸壁形成结核性脓肿或包块。
胸壁结核不是结核病常见的表现形式，在肋骨破坏中的发生率仅次于肋骨转移瘤。
病理基础
好发于青壮年，是全身结核的一种和，其基本病理变化为结核性肉芽肿和干酪样坏死。本病绝大多数继发于肺结核、胸膜结核和纵隔淋巴结核。
CT表现
发病部位：尽管胸壁结核可发生于胸壁任何部位，但以前胸壁发病率高。
胸壁结核若仅表现为寒性脓肿，病灶可累及胸壁全层，形成以肋间肌为中心的肿块，内部为低密度的液化坏死区，病灶边界欠清，脓液常沿肌间蔓延，有时脓液可以蔓延形成多发病灶，而胸壁间及外侧无明显变化，此时需与胸膜肿瘤鉴别。
胸壁结核大多数表现为胸壁的梭形、不规则形或类圆形软组织肿物或寒性脓肿，平扫时显示肿块内部以低密度应为主，甚至完全囊变近似水样。CT增强肿块内部不强化。
上述软组织肿物或寒性脓肿累及或包绕邻近肋骨时，可出现两种CT表现：
一是由脓肿导致的继发性溶骨性骨折破坏；
二是肿块包绕或浸泡邻近肋骨、导致肋骨周围骨膜增生硬化改变，相对更显粗大及致密。
此外极少数胸壁结核表现以肋骨溶骨性破坏为主、周围仅见少许死骨及软组织轻微肿块，而无明显寒性脓肿形成，此类病变增强亦明显强化。
鉴别诊断
胸壁细菌性脓肿
CT表现为胸壁软组织内单个或多个低密度肿块，形态可不规则，当病灶内出现气体密度时常为典型表现；增强后病灶呈环形强化，有时与胸壁结核性脓肿难以鉴别，需结合临床资料。
神经鞘瘤
CT表现肿块多位于肋间隙，向胸壁内生长，单发圆形或结节状软组织肿块，密度均匀，边缘光滑，肿块较大时可见低密度坏死区；增强扫描呈均匀或不均匀强化，少数肿瘤不强化，可伴邻近肋骨骨质压迫吸收表现。