男 48岁。
以“间断腹痛6年，再发加重2天”为主诉入院。
6年来间断腹痛，2天前再发并加重，门诊行超声检查示“肝占位”。
9年前诊断胃肠间质瘤，手术切除。
腹平坦，下腹部可见长约8厘米的手术瘢痕。
AFP、CA199、HBsAg等均阴性。
余无殊。
胃肠道间质瘤 （ GIST）
胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors,GISTs）是来源于间叶组织的恶性肿瘤，主要是因为特异的酪氨酸激酶受体c-ki或者血小板生长因子突变，而造成上皮样细胞与梭形细胞形态结构异质性肿瘤 。
主要经血道转移，肝脏是最常见的转移器官。相关文献报道仅 3%~38%的GIST有恶性组织学特征，约68%的肿瘤出现临床转移。
组织学上以及大体上很像平滑肌瘤，组织学上将GIST细胞类型分为上皮样细胞型、梭形细胞型和混合细胞型。上皮样型肿瘤，相当于过去命名的平滑肌母细胞瘤及上皮样平滑肌肉瘤。
GIST肝转移影像学特点
GIST肝转移在形态、大小及部位无明显特异性，形态呈圆形或类圆形结节或肿块。大小呈数毫米致十几厘米不等。
多数多发，肝左右叶均可发生，尾叶偶可见，且部分多发转移瘤大小差距可以很大，考虑和肿瘤转移时间不同有关。巨大单发肿瘤也不少见。
密度多数不均匀，囊实性多见，内有坏死和囊变，与转移瘤大小无关，较大肿瘤还会有出血，这在其他肿瘤肝转移中较少见。
GIST肝转移钙化较少见，可能与间质瘤发生大面积钙化比较少见有关。
GIST肝转移边缘具有特征性，一般边界较清楚，这类似于原发灶，而与其他转移瘤周围有晕征不同。
大多数肿瘤动脉期呈边缘环状或弧形强化，门静脉期环状或弧形强化渐消退，继之病灶实质逐渐明显强化，提示GIST肝转移为双重供血的富血供特征，与常见转移瘤轻度环形强化亦有不同。间质瘤肝转移界限清楚，较小病灶一般不引起周围组织改变，肿瘤较大时会压迫肝内及肝门血管、 胆管等组织，肝边缘生长较大肿瘤常会向肝外突起，压迫周围组织脏器，边界清楚，容易和其他肿瘤混淆。
淋巴结转移较少见，文献报道与间质瘤悬垂式生长有关，而非浸润性生长。
鉴别诊断
一、肝原发间质瘤
肝脏原发间质瘤非常罕见，一旦怀疑原发肝间质瘤，要询问有无胃肠道肿瘤病史，肝外若找不到原发灶，还需长期随访及病理确诊，因此要在排除转移性GIST前提下再诊断。
二、肝脏PEComa
女，44 岁，肝脏PEComa。CT 增强动脉期横轴位图像示病灶不均匀明显强化，内见不规则片状无强化低密度坏死，病灶内见多发异常强化粗大血管影（箭，A）；T2WI 图像示巨大病灶呈大部分均匀稍长T2 信号，内见片状长T2 坏死信号，边缘或中央见多发流空血管，边缘见短T2 假包膜影（箭，B）；肝左叶见多发长T2 结节状子灶；增强动脉期图像示巨大病灶不均匀明显强化，内见强化异常增粗血管影（箭，C），子灶均匀强化。
三、肝细胞肝癌