（一）简要病史
男性，21岁。主诉：视物模糊1个月。
（二）影像所见
颅脑MRI示：图A，鞍上区见分叶团块状实性占位，边界清楚，周围脑组织见挤压征, 桥前池增宽，四脑室受压变窄，双侧颈内动脉向前、外推移；横断面T1WI（图A）呈稍低信号，T2WI（图B）呈明显高信号，信号不均，内见散在钙化灶；图C，水抑制示瘤周无明显水肿；图D〜F，横、矢、冠状位增强示肿块呈轻度不均匀强化，瘤内钙化灶无强化。肿瘤主体位于斜坡，骨质形态不完整，并向鞍内生长，正常垂体显示不清。
诊断：颅底斜坡占位，考虑脊索瘤并侵犯鞍内。
（三）解读思路
1.有无病变：病变明确。
2.定位诊断：本例瘤主体位于颅底斜坡，鞍背骨质破坏，并向前生长侵犯鞍内，桥前池增宽，脑干呈弧形向后推移，两侧颈内动脉海绵窦段亦见向前推移，周围脑组织白质挤压征明显，瘤周无明显水肿，应定位为脑外鞍背及斜坡占位。
3.定性诊断：本例占位征象明显，应诊断肿瘤性病变。病变边界虽清楚，周围脑组织无明显侵犯，瘤周无水肿，但肿瘤破坏斜坡骨质，向鞍内侵犯，未见垂体，并向两侧侵犯海绵窦，两侧颈内动脉向前推移，具有恶性征象，结合其发生部位为颅底斜坡中线，诊断脊索瘤不难。
4.鉴别诊断：本例脊索瘤向鞍内侵犯，应与侵袭性垂体瘤、颅咽管瘤、软骨瘤、脑膜瘤等鉴别。①侵袭性垂体瘤：侵犯颅底可伴有轻微骨质破坏，但大多向鞍上生长，呈“雪人征”，增强后强化明显；②颅咽管瘤：多位于鞍上，呈囊实性，境界清楚，骨质破坏较少见；③软骨瘤多见于蝶骨、岩骨尖和枕骨处，钙化多见，一般表现为毛线团状，与脊索瘤散在钙化不同；④脑膜瘤：一般与斜坡呈宽基底附着，增强后呈明显均匀强化，囊变少见，大多可见“脑膜尾征”。
（四）述评
脊索瘤（chordoma）是一起源于胚胎脊索残余组织的少见低度恶性肿瘤，生长缓慢， 病程较长，平均在3年以上，易复发。可发生于沿脊柱中轴的任何部位，但以斜坡和骶尾部最常见。脊索瘤生长缓慢，很少发生远处转移（晚期可转移），但局部破坏性很强，因肿瘤持续生长而危害人体，手术后极易复发，WHO将其定性为恶性肿瘤。肿瘤钙化发生率为33%〜50%，CT可发现软组织影，显示其周边骨质结构的缺失区及病灶内多发性钙化影。MRI对肿瘤有定位和定性价值，是评价脊索瘤非常有益的方法。