男9岁
主诉：双眼视物不清2年，间断头痛1年余。
现病史：2年前无明显诱因出现视物不清无，头晕、头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍。2年来视物不清无明显加重，未行视力、视野检查，未予特殊处理。1年余前无明显诱因间断出现头部疼痛，性质描述不清，自行口服“止痛药”（具体不详）后头痛可缓解。为求诊疗，半月前就诊于南阳南石医院行头颅MRI示：鞍区占位性病变，未予治疗。现为求进一步诊疗来我院，门诊以“鞍区肿物”收入我科。发病来，神志清楚，饮食、睡眠可，大便正常，小便正常。既往史：平素体健。否认结核、疟疾等传染病史及密切接触史。否认“高血压病”病史。否认“糖尿病”病史。否认“心脏病”病史。否认“脑血管疾病”病史。否认“输血”史。无手术、外伤史。无药物过敏史。否认有食物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。
辅助检查：
血常规、肝肾功电解质、凝血、输血体检示：大致正常。生长激素、性激素、甲状腺激素示：大致正常。皮质激素示：皮质醇8点 1.50ug/dL ，皮质醇16点 1.15ug/dL。患者考虑诊断为鞍区肿物，化验示皮质激素较低，考虑与鞍区肿物压迫垂体导致垂体内分泌功能低下有关。
颅咽管瘤
颅咽管瘤是由外胚叶形成的颅咽管残余的上皮细胞发展起来，是一种常见的胚胎残余组织肿瘤，为颅内最常见的先天性肿瘤。在鞍区肿瘤中占第二位，略低于垂体瘤的发病率。好发于儿童，成年人较少见。好发于鞍上，占整个颅内肿瘤的5—7％，占儿童颅内幕上肿瘤的15％。15岁发病者为最多。男女之比2：1。
CT：
平扫CT值变化较大，含胆固醇成分多则CT值低，含钙质或蛋白成分多则CT值高，常呈囊实性或者以囊性为主的分叶状外观，囊壁出现钙化，钙化形态不一，可呈沿囊壁的壳状钙化，实体肿瘤内的点状或不规则形钙化，亦可见堆积至较大的团块状钙化，几乎所有儿童患者可见钙化，成人患者钙化出现率约50%，增强扫描肿瘤实性部分呈均匀或不均匀强化，囊壁亦可见强化。
MRI：
颅咽管瘤MRI信号多变，囊性或囊实性肿瘤，因含蛋白含量的多少，T1WI可为低信号、等信号或高信号；T2WI表现为中等或明显高信号，钙化多为低信号。实性部分常为等T1长T2信号。增强扫描肿瘤实性部分呈均匀或不均匀强化，囊壁亦可见强化。
鉴别诊断
1.Rathke 囊肿：是一种位于垂体前后叶之间的胚胎残余性肿瘤，临床上少有内分泌症状，囊肿多位于鞍内，少数位于鞍上，囊内信号均匀，无钙化，增强无强化。
2.垂体腺瘤：肿瘤主体多位于鞍内，信号及强化多均匀一致，钙化率低，向鞍旁生常侵犯海绵窦，向上生长常突破鞍膈可见“雪人征”，鞍内找不到正常垂体。
3.脑膜瘤：鞍内脑膜瘤多位于鞍结节处，MRI信号与脑灰质接近，CT可见邻近骨质增生，增强扫描常见“脑膜尾征”。
4.生殖细胞瘤：鞍上生殖细胞瘤女性多见，多信号均匀，明显均匀强化，可见沿室管膜转移。
5.表皮样囊肿：其信号接近脑脊液信号，呈均匀的长T1、长T2信号，边缘多不规则，张力低，具“钻缝”特点，增强扫描无强化，而囊性颅咽管瘤边界光滑，囊内信号多样，张力较高，不均匀强化。
总结：
颅咽管瘤的CT、MRI表现常呈完全囊性或囊实性，钙化多见，CT呈低或等低密度，MRI信号变化大，且不均匀，实性及囊壁均可强化，病变部位特殊，诊断一般不难。