【病例】软骨粘液样纤维瘤1例影像诊断分析

5 1月

病史:15岁男性,右膝不适2年,行走及上楼时疼痛不明显。查体:右膝内侧膨隆,屈曲略受限,局部皮温正常,皮肤完整。影像资料如下:

CT冠状面骨窗

【病例】软骨粘液样纤维瘤1例影像诊断分析

【病例】软骨粘液样纤维瘤1例影像诊断分析

CT冠状面软组织窗

【病例】软骨粘液样纤维瘤1例影像诊断分析

【病例】软骨粘液样纤维瘤1例影像诊断分析

【病例】软骨粘液样纤维瘤1例影像诊断分析

CT横断面软组织窗

【病例】软骨粘液样纤维瘤1例影像诊断分析

【病例】软骨粘液样纤维瘤1例影像诊断分析

MRI矢状面T1WI序列

【病例】软骨粘液样纤维瘤1例影像诊断分析

MRI横断面T2WI脂肪抑制序列

【病例】软骨粘液样纤维瘤1例影像诊断分析

MRI矢状面脂肪抑制序列

【病例】软骨粘液样纤维瘤1例影像诊断分析

MRI冠状面脂肪抑制序列

【病例】软骨粘液样纤维瘤1例影像诊断分析

影像征象:

CT见病变位于股骨远端干骺端,呈分叶状、偏心膨胀性生长,密度欠均匀,整体低于肌肉密度,部分区域密度接近水,其内可见点状、线状、弧形、圆形的高密度影,大部分边缘硬化,局部深侵蚀骨内膜,局部骨壳不完整。MR上,T1WI信号略低于肌肉,T2压脂呈现不均匀高信号,未见明确软骨小叶结构及纤维分隔,周围可见水肿。

病例解析:

首先定来源,病灶呈分叶状,密度欠均匀,整体低于肌肉密度,部分区域密度接近水,可见点状、线状、弧形、圆形的高密度,T2压脂呈现不均匀高信号,符合软骨来源。再对病灶进行定性,病灶部分边缘无硬化(即病变直接接触骨髓),深侵蚀骨内膜,局部骨皮质不连续,提示病变有侵袭性,而病变膨胀生长,大部分边缘硬化锐利,骨皮质不连续处无显著软组织肿块外突,提示病变侵袭性不强,因此定性为中间型或低度恶性病变。软骨来源的中间型或低度恶性病变有软骨母细胞瘤、低级别软骨肉瘤和软骨粘液样纤维瘤。

先来看软骨母细胞瘤,其好发年龄为10-25岁,本例符合。好发位置为骨骺或跨生长板区域(本例不符),表现为卵圆形或分叶状,病灶多较小(3~6cm),边界清楚,移行带窄,部分病变边缘可硬化,内部有时可见钙化密度影(约1/3),周围有时可见骨膜反应,骨皮质可不连续。MR上病变多表现为T1WI低信号,T2WI不均匀/混杂信号,其实性成分在T2WI上信号较低,部分病例T2WI可见石榴籽样高信号结节影(不成熟的透明软骨),周围一般可见广泛水肿,软骨母细胞瘤主要以成软骨细胞为主,所以总体上并不呈现软骨小叶的特点,即实性成分T2总体并非高信号;囊变出血区于T2WI可呈高信号,总体而言本例影像特点与软骨母细胞瘤不相符。

其次看低级别软骨肉瘤,该病50岁以上多见,发病高峰为40-70岁,好发于长骨骨干和干骺端,表现为分叶状,边界可清楚或不清楚,可有硬化边(多厚且欠锐利),可深侵蚀骨内膜,骨皮质可不连续,内部多见软骨基质钙化。MRT2WI多呈明显高信号,可见低信号分隔,增强扫描呈边缘及分隔强化,本例年龄不符,部位相符,影像表现部分符合。

最后看软骨粘液样纤维瘤,好发年龄为10-30岁,好发位置为长骨干骺端,表现为偏心膨胀性生长,边缘清晰,10%可见钙化,骨皮质可不连续。MR呈现软骨及粘液成分特点,T2WI为高信号,与本例相符。因此,结合患者年龄及病变位置,首先考虑软骨粘液样纤维瘤,低级别软骨肉瘤不完全除外。

 

病理:软骨粘液样纤维瘤,该肿瘤有复发可能,请密切随访。

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