【所属科室】心胸外科
【基本资料】患者，女，29岁
【主诉】查体发现前上纵隔肿物两周
【现病史】患者两周前健康查体，行胸部CT检查，提示前上纵隔占位性病变，位于心脏大血管前上方，大小约5.8X3.6X3cm，密度不均匀，边界清。患者无明显眼睑下垂，无明显声嘶、饮水呛咳等不适症状。
【影像图片】
【讨论问题】诊断？
【医学影像APP用户讨论】
评论：前上纵膈团块状软组织密度影，密度尚均匀，边界欠清，增强扫描呈较显著强化，平扫CT值，动脉期CT值，静脉期CT值。未见明确恶性征象，考虑前上纵隔低度恶性病变，侵袭性胸腺瘤可能性大。
【结果】
术中所见：双肺上叶与纵隔黏连，前纵隔见胸腺肿物，大小约5X4cm，肉眼考虑侵犯双侧胸膜、心包及左无名静脉。快速病理胸腺瘤B2.
病理诊断：（纵隔肿物）浸润性胸腺瘤（B3/B2型），B3为主，浸润周围脂肪组织。
【病例小结】
胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，大小不一，小的仅1～2cm，大的可达10cm，多数密度均匀。恶性（侵袭性）胸腺瘤多浸润生长，边缘不平或分叶状，易胸膜转移。良性者多为类圆形，边缘光滑。胸腺瘤完全呈囊肿形态者为胸腺囊肿。约30%胸腺瘤出现重症肌无力症状。
影像诊断要点：①胸腺区类圆形或分叶状肿块，密度多均匀，少数可有囊变，增强扫描均匀强化，囊变坏死区无强化。②部分可有胸膜转移。
与畸胎瘤鉴别：后者密度极不均匀，常有脂肪及钙化。与淋巴瘤鉴别：后者多位于中纵隔，为多结节融合状，密度不均，范围较广泛，两侧多对称。