【病例】机化性肺炎1例CT影像表现

28 12月

一般资料

患者,男,41岁。

主诉:间断右侧胸痛1月,发热半月。

现病史:1月前受凉后出现右侧胸痛,活动时疼痛,为钝痛,停止活动后疼痛可完善缓解,伴流涕,头痛、头晕,无胸闷、发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咳血,自服口服药物后(具体不详)疼痛较前减轻,活动时仍胸痛,性质同前。半月前无明显诱因出现发热,最高38.8℃,伴咳嗽,咳白痰,量少,不易咳出,无咳血、胸闷。

既往史:无特殊。

【病例】机化性肺炎1例CT影像表现

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病理:


机化性肺炎

【病例】机化性肺炎1例CT影像表现

概述

机化性肺炎指肺部的炎症由于多种原因未得到彻底的治疗,而导致病变不吸收或吸收延迟,是多种原因导致的肺组织损伤后的一种非特异性病理反应,其病理学以炎性细胞浸润、间质纤维组织及纤维母细胞增生,形成肉芽组织充满肺泡腔为特点。

该病可以为特发性、病因不明,也可有很多种病因,如炎症感染、药物反应、肺梗死、胸膜病变、肿瘤放化疗、结缔组织病等。前者称为隐源性机化性肺炎,后者称为继发性机化性肺炎。

临床表现

机化性肺炎的临床表现多为发热、咳嗽、咳痰,痰中带血,胸背痛等呼吸系统症状,严重者伴有胸闷、气短,呼吸困难,极少数患者出现盗汗及关节痛等症状;亦可无临床症状。该病一般好发于中老年人,年龄多在50-60岁之间,男女无明显差异,儿童发病罕见。老年人体质弱,抗病力差易患肺炎且易机化。因此,对老年体弱感染后长期不消散的阴影应考虑机化性肺炎的可能。

影像表现

根据是否多发通常分为弥漫性和局灶性。局灶性机化性的CT征象有一定特征:病变多位于肺野外带、胸膜旁,多以宽基底和胸膜接触,常可见胸膜增厚粘连;病灶形态多样,可表现为团块结节、斑片和楔形实变;轮廓呈锯齿状,有长短不一毛刺及向心性弓形凹陷;病灶内常可见支气管充气征,支气管血管束异常等征象,大部分病变均匀或不均匀强化,强化区域常位于病灶外周部位 ,在病理上对应炎性肉芽肿及较多炎细胞浸润部分。而病灶中央出现灶状、片状无强化区,在病理上对应为脓肿形成区域,反应了炎性坏死的特点。局灶型机化性肺炎是肺野局限性纤维素炎症,炎性渗出多波及周边肺野,因此在CT图像上有病变周边的淡薄絮状影、尖角及条索影。

鉴别诊断

周围型肺癌:肺癌多表现为分叶样,边缘不规则,有毛刺,多为细短毛刺,粗长毛刺常见于感染性病变(长度≥5mm为长毛刺,<5mm为短毛刺,宽度≥2mm为粗毛刺,<2mm为细毛刺);肺癌病灶内支气管充气征表现为管壁僵硬,多为不规则强化、癌结节样强化; 肺癌贴近胸膜面时,往往侵犯胸壁,胸膜下脂肪间隙消失;常有肺门纵膈淋巴结肿大。穿结节的细支气管,在机化性肺炎中常不中断,在肺癌结节里多中断。机化性肺炎多有肺部感染史。随访对两者鉴别诊断很有帮助,机化性肺炎抗炎治疗后病灶可有缩小倾向,而周围型肺癌则多无改变,时间较长甚至较前进展。 炎性假瘤:通常与机化性肺炎难以鉴别,炎性假瘤总体表现为收缩形态,有向心性弓形凹陷征、平直征、桃尖征及卷毛征等,病灶强化更明显,内部可出现坏死,坏死灶边缘清楚,典型的出现脓包征。 结核:病灶多位于肺尖、锁骨下区及下叶背段。结核强 化多不明显,常出现干酪性坏死,病灶易出现钙化,周围可见卫星灶,邻近胸膜易出现肥厚粘连,甚至局限性胸腔积液,肺门侧易发现不规则增粗支气管影,肺门纵膈易出现钙化性淋巴结。 【病例】机化性肺炎1例CT影像表现

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