患者，男，65岁。
主诉：左腰部及前胸部间断疼痛3年余。
现病史：3年前无明显诱因出现左腰部及前胸部疼痛，呈钝痛性质，活动时疼痛稍加重，休息后稍缓解，伴胸闷，乏力，无放射痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀等不适；就诊于我院诊断“冠心病”，给予双联抗血小板聚集、抗凝、调脂、扩冠、活血化瘀等药物治疗，好转后出院，院外坚持口服药物治疗，症状仍间断出现，且进行性加重，今为求进一步诊治，来我院就诊；门诊以“肾肿瘤”收入我科。自发病来，神志清，精神好，饮食可，睡眠可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素体健。否认结核、疟疾等传染病史及密切接触史。否认“高血压病”病史。否认“糖尿病”病史。发现“冠心病”病史3年余，近期口服“阿托伐他汀、地尔硫卓、泮托拉唑肠溶片、枸橼酸莫沙必利”等药物。否认“脑血管疾病”病史。否认“输血”史。有手术，18年前因“阑尾炎”于当地行“阑尾切除术”；3年前因“左腹股沟疝”行手术治疗，无外伤史。无药物过敏史。否认有食物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。
术后大体标本：左肾大小11*9*6cm，肾上极处可见一6*4.5*4.5cm灰黄肿物，肿物切面灰黄质软，另见灰白组织一块1.5*1*1cm，切面呈囊性，囊腔直径约0.5cm。
病理结果：（左肾肾肿瘤）透明细胞癌II级，未侵及肾被膜，血管断端及输尿管断端均（-）。免疫组化结果:CD10( ),CD117(－),CK( ),CK7(-),HMB-45(－),MELAN-A(－),P504S( ),Vimentin(灶 ),Ki-67( 1%)。
肾透明细胞癌
肾细胞癌据已知的基因突变和组织学表现，可分为五型，即透明细胞型(约70% ) 、乳头状细胞癌(10%～20%) ，嫌色细胞癌( 5% ～10% ) ，集合管癌(1% ) ，未分化癌(罕见) 。肾透明细胞癌起源于近曲小管的上皮细胞，是肾脏亚型最常见的恶性肿瘤，其肿瘤大小不一，呈圆形，表面血管丰富，囊壁或间隔局部增厚，可达3～15mm。本病早期临床表现不明显，以间歇无痛性血尿为主要症状，多于体检及其他影像检查时发现(肿瘤体积较大)，如不仔细诊断易造成误诊及漏诊。临床研究数据表明，经根治性肾切除术后患者5年存活率为60%～70% ，10年的存活率仅为40%～50%。
CT表现
肾透明细胞癌多位于肾皮质，单发多见，通常呈大小不一圆形或椭圆形，和周围肾实质分界较清晰，可有假包膜。平扫的ＣＴ表现主要取决于肿瘤本身的成分和血供的差异，以及肿瘤内有无出血、坏死、囊变、钙等。通常ＣＴ平扫时密度与周围肾实质呈等或略低密度，体积较小的肿瘤密度多均匀，而体积较大者密度多不均匀，与瘤体内容易出血有关。绝大多数肾透明细胞癌为富血供肿瘤，增强扫描动脉期多明显不均匀或条纹状强化，强化程度多与邻近肾皮质相仿，甚至略高，静脉期及延迟期强化程度较周围肾实质减低，多呈“快进快出”的特点
MRI表现
平扫肿瘤信号一般不均匀或欠均匀 ,增强扫描肿瘤呈不均匀强化, 肾皮髓期肿瘤强化最明显处强化程度与邻近肾皮质相似或更强。透明细胞癌内易发生出血 、坏死、囊变 , 故其内质地多不均匀或欠均匀, MRI扫描呈不均匀信号, 以MRI的T2WI更为敏感。增强扫描肾皮髓期近半数肿瘤的强化最明显处强化程度强于邻近肾皮质。
鉴别诊断：
体积较大肾透明细胞癌密度不均，与瘤体内容易出血、坏死有关；肾嫌色细胞癌与肾乳头状细胞癌密度相对较均匀，以嫌色细胞癌最均匀；肾透明细胞癌强化最显著，肾乳头状细胞癌强化最弱，肾嫌色细胞癌位于其两者之中呈中等度强化。对于乏血供肾透明细胞癌，增强后轻度强化，此与肾嫌色细胞癌、乳头状细胞癌等乏血供肾 癌 及 部 分 良 性 肿 瘤ＣＴ 表现难以鉴别,可以结合 ＭＲＩ或超声检查进行综合分析，必要时行穿刺活检明确诊断或手术切除