男，20岁 主诉：头晕、走路不稳4个月，加重伴呕吐半个月。
【图像分析】
影像特点：
右侧小脑半球囊性肿块伴临近小脑上表面的壁结节。壁结节呈明显的不均匀强化，临近脑膜增厚并明显强化，囊壁未见强化。未见明确血管流空征象。
病灶定位：
各层扫描均未见皮质推挤和脑表面血管内移征象。故病灶定位于小脑半球。
诊断及鉴别诊断：
1血管网状细胞瘤2毛细胞星形细胞瘤3室管膜瘤4节细胞胶质瘤5转移瘤6多形性黄色星形细胞瘤。
1 血管网状细胞瘤是颅后窝较常见的肿瘤，常发生于中线旁小脑半球。囊性变是其突出特点，典型血管网状细胞瘤可表现为囊性肿块伴临近软脑膜增强的壁结节，结节呈显著均匀强化，囊壁不强化。有些病例壁结节或肿瘤的实性部分有血管流空影。本例患者壁结节强化明显而不均匀，且未见明显血管流空征象。
2 毛细胞型星形细胞瘤是儿童最常见的胶质瘤，90%发生在20岁以下，小脑半球-小脑蚓部的毛星表现为较大的类圆形囊性病灶并壁结节或较大实性肿块并较大的囊变。壁结节及实性部分明显均匀或不均匀强化，囊壁可不强化。蛛网膜下浸润是其主要特点，肿瘤侵及脑沟并种植到附近脑回。
3 累及小脑半球的室管膜瘤少见。不典型的脑实质内的室管膜瘤可变现为囊和壁结节形态，结节常可见钙化，钙化形态较散。增强囊壁可不强化，实性部分轻到中度强化。本例应考虑到室管膜瘤的可能。
4节细胞胶质瘤常见于儿童及青少年，可累及幕上或下，以幕上为主，好发颞叶。典型征象为单个大囊和钙化的壁结节，钙化较实，且结节位于囊内侧，与本病例不符，且本病例发病时间较短。
5 多形黄可表现为囊和壁结节，位于脑的表浅部位，结节常位于囊外侧，靠近脑表面。增强结节明显强化，临近脑膜可见强化。但多形黄常累及幕上大脑半球，且囊性部分较本例患者小。因此可除外此病。
6 转移瘤是老年人颅后窝最常见的肿瘤，但囊性转移瘤的囊壁常可见强化，且有原发肿瘤病史，但本例患者仅20岁，故暂不考虑此病。
本病例为不典型病例。
【术中所见】
肿瘤呈囊性，囊液黄色清亮，结节位于肿瘤上壁，灰黄色，实质性，质地中等，与周边脑组织有假边界，周边有小动脉及静脉引流，累及小脑上表面，结节直径1-1.5cm。
【病理结果】
室管膜瘤（WHOⅡ级）。