【临床资料】
女性，15岁。下肢活动不利，右侧完全性瘫。伴大小便障碍数日。
图1脊髓内结核
A
B
C
D
E
F
【影像学检查】
A.B.腰段脊髓呈梭形增粗，其内见一类圆形病灶，呈稍长T1、短T2信号，周围脊髓水肿呈等T1、、长T2信号；
C〜F.增强扫描病灶呈环形强化，壁厚薄较均匀
【最后诊断】
脊髓内结核(术后病理）。
【诊断要点】
髓内结核球(tuberculoma)罕见，发病率约为结核患者的2/10万，占中枢神经系统结核的2‰。髓内与脑内结核球之比约为1:42。多为血行播散，最常见于肺结核。72%的病变位于胸髓。
1.临床表现:可有发热、肢体麻木、乏力、大小便障碍等。有肺结核病史。体格检查:肢体肌力减低，浅反射减退，深反射亢进，病理征( )。
2.实验室检查:血沉加快，结核菌素试验( )。
3.CT表现：
1)脊髓呈节段性肿胀、增粗，病灶密度稍低。周围蛛网膜下隙变窄。
2)增强扫描病灶呈环形强化。
4.MRI表现:本病病理分为2期：
1)早期：炎症反应明显，大量巨细胞聚集，纤维包膜不明显，周围有水肿；MRI见脊髓呈节段性肿胀、增粗;呈等T1、等T2信号，增强后均匀强化。
2)晚期：炎症反应减轻或消失，富含纤维的包膜形成，T1为低或等信号，以等信号多见，T2亦为低或等信号。中央干酪坏死明显时，T2WI表现为典型的“靶征”，即周围低信号环包绕高信号中心，增强后呈环状强化。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为女性，15岁。下肢活动不利，右侧完全性瘫。伴大小便障碍数日。
2.腰段脊髓肿胀，周围蛛网膜下隙变窄。
3.MRI扫描病灶T1为稍低信号，T2亦为低信号。周围水肿区呈等T1、长T2信号。
4.增强后病灶呈环状强化，壁厚薄较均匀。
鉴别诊断：
1.室管膜瘤:①MRI平扫脊髓室管膜瘤在T1WI上与脊髓灰质相比呈低或等信号，在T2WI上呈等或高信号，边界清晰。②脊髓室管膜瘤为富血供性肿瘤，约84%的脊髓室管膜瘤增强后扫描有不同程度强化，肿瘤发生坏死、囊变后，增强扫描呈环形强化，环壁不规则，厚薄不一。③脊髓室管膜瘤另一常见征象是肿瘤头端或尾端脊髓反应性囊变，约占63%。与脊髓结核有所不同。
2.脊髓转移瘤：转移瘤常有原发灶病史，肿瘤常为多发性，MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，肿瘤坏死可以呈环形强化，但环壁多不规则。同时还可能伴有椎体骨质的溶骨性破坏。