随着人们生活压力的增大和医疗水平的提高，颅内肿瘤的检出率和诊治率不断提高，近日，我院诊治了一位十分“倒霉”的患者，他的颅内竟然同时生长着两种不同的肿瘤。
病例资料
患者，男性，28岁，反复抽搐伴头晕、头疼，外院CT平扫发现右侧岛叶、颞叶低密度影，怀疑肿瘤，患者偶尔发热，10年前患过肺结核、结核性胸膜炎，患者身材瘦小，入院行颅脑核磁平扫加增强检查，刚看到MRI图像时，右侧颞叶、岛叶、基底节区可见斑片状异常信号，T1WI呈稍低信号，T2 FLAIR呈高信号，弥散未见受限，边界不清，增强扫描强化不明显，中线结构居中（如图1-4）。初步诊断为低级别弥漫性星形细胞瘤。
图1
图2
图3
图4
然而，当医生仔细看了其他图像后，都不由感叹，这位年轻人真是太倒霉了！
DWI示患者左侧桥小脑角区、环池见条状高信号，呈“见缝就钻”的特点，T1WI 及T2 FLAIR病灶显示不明显，只是左侧桥小脑角区较右侧略增宽，增强扫描病灶未见强化，符合表皮样囊肿的影像学特点（如图5-8）。因此我们最后诊断为：1、右侧颞叶、岛叶、基底节区占位性病变，考虑低级别弥漫性星形细胞瘤；2、左侧桥小脑角区、环池胆脂瘤。
图5
图6
图7
图8
经过和患者家属沟通，家属决定先切除幕上的肿瘤，术后病理证实为弥漫性星形细胞瘤 WHO II级。
讨论
弥漫性星形细胞瘤是一种常见的颅脑胶质瘤，病因不明，好发于中青年人，发病的高峰年龄段为35～40岁，肿瘤分化程度低，但多呈浸润性、缓慢性生长，转移为间变性星行细胞瘤、胶质母细胞瘤的风险较高，恶变倾向高，患者预后差，平均生存期在5～10年左右。临床多表现为呕吐、头晕、头痛、肢体抽搐等特点，与颅内压升高、肿瘤浸润密切关联。大部分病理可见边界模糊，患者受侵犯脑组织扩大、扭曲，但未见破坏。
弥漫性星形细胞瘤常发于幕上，以额颞叶受累常见，同时可发于脊髓、脑干等组织，Ⅱ级星形细胞瘤偏良性患者常位于灰质内，恶性伴进展者则多位于白质内。CT平扫可见低密度、低等密度混合灶，边界较模糊，少见钙化、出血，增强扫描无强化或可见轻度强化。MRI扫描则可见边界模糊异常信号灶，少部分边界清晰者可见类圆形肿块影，T1WI序列可见等低信号，T2WI序列可见高信号，病灶内信号非均匀，可伴囊变信号影，病变周围少有水肿，占位效应轻。增强扫描后病灶强化不明显，或仅可见轻中度强度表现，以小片状、环状及结节状强化多见，伴囊变患者多可见非规则环形强化，代表肿瘤间变区，有转化为高级星形细胞瘤风险。
颅内胆脂瘤又称表皮样囊肿，是一种生长缓慢的良性肿瘤，好发于桥小脑角区、鞍上池及第四脑室等，患者多在30~40岁出现无特征性临床症状,典型表皮样囊肿CT呈均匀一致低密度， MRI表现为桥小脑角池、鞍上池或第四脑室内异常信号，呈“见缝就钻”的特点，T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号，且病灶边缘锐利、光滑，有包膜，DWI扩散受限呈不均匀高信号，少数不典型表皮样囊肿CT呈等密度或高密度，被称为高密度表皮样囊肿。
从这个病例中，我们也应当得到一些警示，在对待每位患者的检查结果时，一定要谨慎、认真，切不可大意，以免造成误诊、漏诊以及不必要的麻烦。