在临床中，腰椎间盘突出的病例极为常见，有些严重的患者突出的十分严重，甚至到了髓核脱出的地步，患者一侧或双侧放射性疼痛，有些需要借助轮椅。对于这种患者，一般来说我们的建议多是手术治疗，因为经验告诉我们保守治疗的结果常常是不尽如人意。
但也会有例外发生，有些临床症状极重的患者，我们认为是非手术不可，但是各种原因患者并未能采取手术治疗，几个月后症状明显减轻，影像学复查时意外的发现突出的椎间盘程度明显好转，这样的病例，你遇到过吗？
近期，滨医附院医生发表在顶级期刊JAMA Neurol的一篇个案就是上述我们讲到的情况。
基本病史:女性，40岁，持续性左腿疼痛2月，就诊时借助轮椅行走。
体格检查发现，运动肌力为4级（0-5级，5级为正常），站立时左腿仅可以抬高50°。
腰椎磁共振检查及后续复查结果如下：
图1 患者腰椎MRI检查，左图为患者就诊时，检查结果显示L3/4椎间盘向后方明显突出，达到脱出的程度，相应硬膜囊受压，图像并未给出轴位，推测左侧神经根应该受压。患者各种原因并未采取手术治疗，中间图为一个月后MRI复查，此时患者临床症状减轻，MRI结果显示突出的椎间盘回缩。右侧图为8个月后的MRI复查，患者临床症状消失，MRI结果提示突出的椎间盘明显消失
查阅相关文献，发现这种个案并非罕见。
图 2 文献查阅结果
图 3 该案例患者为男性，33岁，在负重时突发腰部疼痛，随后无法站立。MRI检查（A图）结果显示L4/5椎间盘明显向后方突出。患者并未采取手术治疗，3个月后症状消失，MRI复查（B图）发现，未见明显突出的腰椎间盘
图 4 为53岁女性，左腿疼痛6月余，MRI检查（上图）符合L4/5椎间盘脱出诊断，压迫左侧神经根，患者因体质较差无法行手术治疗，6个月后症状减轻，MRI复查（下图）发现突出的椎间盘明回缩
图 5 为23岁医学生，无明显诱因后背疼痛，右腿疼一月余。MRI检查（上图）显示L4/5，L5/S1椎间盘信号改变，与L5椎体水平可见脱出的髓核信号。患者采取保守治疗，6个月后疼痛明显改善，MRI复查（下图）显示异常信号（髓核）消失
总结
虽然这些均为个案，但也有共通的地方：患者多较年轻，临床症状严重，影像学表现多为椎间盘明显突出或髓核脱出，患者情况多在较短的时间内改善。是不是像这种情况在考虑手术前可以试着短期保守治疗下，或许会有好运呢。